吳頌 (仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科,湖北仙桃433000)

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應(yīng)用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時(shí)行直接蓋髓的療效比較

吳頌 (仙桃市第一人民醫(yī)院口腔科,湖北仙桃433000)

[摘要]目的:觀察礦物三氧化物凝聚體(MTA)在乳磨牙深齲意外露髓時(shí)直接蓋髓術(shù)中的應(yīng)用效果。方法:將醫(yī)院收治的89例乳磨牙深齲意外露髓患者隨機(jī)分為觀察組45例,對(duì)照組44例。對(duì)照組使用殼聚糖糊劑作為蓋髓劑,觀察組使用MTA作為蓋髓劑,比較兩組患者蓋髓成功率及牙本質(zhì)形成率。結(jié)果:經(jīng)隨訪,觀察組3、6、12個(gè)月蓋髓成功率分別為100%、97.78%、93.33%,牙本質(zhì)形成率為88.89%；對(duì)照組3、6、12個(gè)月蓋髓成功率分別為90.91%、86.36%、75.00%,牙本質(zhì)形成率為61.63%。觀察組蓋髓成功率、牙本質(zhì)形成率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用MTA作為乳磨牙深齲意外露髓時(shí)直接蓋髓術(shù)的蓋髓劑,可顯著提升蓋髓成功率。

[關(guān)鍵詞]MTA；乳磨牙；露髓；直接蓋髓術(shù)

[引著格式]吳頌.應(yīng)用MTA與殼聚糖在乳磨牙深齲意外露髓時(shí)行直接蓋髓的療效比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) ,2016, 13(6):38～39,46.

乳牙齲齒具有發(fā)展速度快、發(fā)病年齡小的特點(diǎn)[1],一旦發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重影響幼兒恒牙的正常萌出及咀嚼功能,而且也會(huì)導(dǎo)致其他幼兒組織病灶感染[2]。對(duì)于乳牙齲齒意外露髓患兒臨床上普遍使用直接蓋髓術(shù)治療,而治療所用蓋髓劑材料的選擇直接影響著患兒的預(yù)后效果。礦物三氧化物凝聚體(MTA)是一種由多種礦物質(zhì)組成的新型蓋髓醫(yī)用材料[3],由于其優(yōu)良的密封性和生物相容性,近年來(lái)臨床應(yīng)用更加廣泛。為進(jìn)一步確定MTA臨床應(yīng)用可靠性,筆者使用MTA對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行分組分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取本院2012年2月至2014年2月89例乳磨牙深齲意外露髓患兒,電腦隨機(jī)分為觀察組45例(45顆),對(duì)照組44例(44顆)。觀察組男童29例,女童16例,年齡最小4歲,最大8歲,平均(5.58±1.30)歲；對(duì)照組男童28例,女童16例,年齡最小3歲,最大8歲,平均(5.62±1.12)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為9歲以下乳磨牙深齲意外露髓患兒；②均符合直接蓋髓術(shù)治療體征,無(wú)全身性器質(zhì)性、血液、免疫疾??；③術(shù)前拍攝X片顯示恒牙牙胚牙囊完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①失訪,相關(guān)臨床資料不完整；②患兒家長(zhǎng)未簽署入組同意書(shū)。

1.2治療方法

對(duì)照組使用殼聚糖糊劑(殼聚糖粉中加入硫酸鋇和注射用水調(diào)制而成)作為蓋髓劑。觀察組使用MTA(美國(guó)登士柏公司)作為蓋髓劑,直接蓋髓術(shù)手術(shù)前拍攝X片,設(shè)計(jì)手術(shù)方案,準(zhǔn)備好相應(yīng)手術(shù)器械,并做好無(wú)菌防污染處理。阿替卡因腎上腺素注射液對(duì)患兒進(jìn)行局部浸潤(rùn)性麻醉,其后打開(kāi)患兒牙髓去齲,生理鹽水沖洗,將調(diào)好的適量MTA(MTA∶無(wú)菌蒸餾水=3∶1)覆蓋在露髓處,并輕輕加壓,然后采用流動(dòng)玻璃離子將MTA覆蓋,20s后涂抹粘結(jié)劑,最后用光固化復(fù)合物樹(shù)脂修復(fù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行術(shù)后定期復(fù)查,對(duì)X線片以及患兒主訴情況、患牙松動(dòng)、牙周炎癥情況進(jìn)行觀察。

1)蓋髓成功率 成功:隨訪3～12個(gè)月,術(shù)后復(fù)診X片顯示患牙的牙尖以及牙根分叉區(qū)無(wú)陰影,恒牙牙胚牙囊顯示保存完整,患兒無(wú)疼痛感,患牙無(wú)松動(dòng),患牙周圍牙齦無(wú)炎癥。失敗:隨訪3～12個(gè)月,存在持續(xù)性痛感,冷、熱、酸等刺激后疼痛感加強(qiáng),患牙有叩痛,有瘺管形成,牙根有吸收,復(fù)診X片顯示根尖出現(xiàn)陰影。

2)牙本質(zhì)橋形成率 形成:患牙牙髓表面新生成硬組織。術(shù)后6周,采取問(wèn)診、常規(guī)檢查以及電活力測(cè)試方法檢測(cè)患者牙髓表面是否生成新生硬組織,復(fù)查狀況良好。無(wú)癥狀患者,使用原蓋髓劑進(jìn)行蓋髓,光固化填充處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)數(shù)資料用(%)百分?jǐn)?shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1蓋髓成功率

經(jīng)隨訪,觀察組3、6、12個(gè)月蓋髓成功率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒3、6、12個(gè)月蓋髓成功率比較

2.2牙本質(zhì)橋形成率

手術(shù)后12個(gè)月隨訪,觀察組牙本質(zhì)形成率為88.89%,對(duì)照組牙本質(zhì)形成率為61.63%,觀察組牙本質(zhì)形成率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.0573,P<0.05)。

2.3安全性

兩組患者治療期間均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,均順利完成手術(shù)治療。

3　討論

MTA作為一種新型牙髓治療的生物材料,具有較為良好的生物學(xué)特性,其主要成分和人體牙齒成分比較接近,且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí),其封閉性也十分優(yōu)良,在抗菌、抑菌、促進(jìn)乳牙硬組織再生方面也有良好表現(xiàn)。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明[4],MTA和牙本質(zhì)相接觸后,會(huì)和牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)粘性,并且在水分充足的口腔,MTA會(huì)進(jìn)一步發(fā)生水化反應(yīng),水化反應(yīng)的發(fā)生顯著增強(qiáng)了MTA作為蓋髓劑的抗壓性和密封性,防止了覆蓋后微滲漏的發(fā)生。經(jīng)過(guò)固化,MTA的密封性提高,溶解性降低,不會(huì)被唾液等液體破壞,并且可誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋的形成,幫助牙髓組織的快速修復(fù)。

王丹鳳等[5]對(duì)36例43顆乳牙使用MTA作為蓋髓劑進(jìn)行直接蓋髓術(shù)治療后發(fā)現(xiàn),該手術(shù)成功率達(dá)到93.48%,有效避免了傳統(tǒng)蓋髓劑對(duì)乳牙牙髓組織可能造成的傷害,認(rèn)為MTA是一種理想的蓋髓劑材料。從本組研究結(jié)果看,觀察組3、6、12個(gè)月蓋髓成功率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后12個(gè)月隨訪,觀察組牙本質(zhì)形成率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由上述結(jié)果可知,使用MTA作為蓋髓劑能發(fā)揮更好的蓋髓效果。

本研究使用分組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較的方法,結(jié)論更加客觀、準(zhǔn)確,通過(guò)結(jié)論進(jìn)一步肯定了MTA材料誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋形成的促進(jìn)作用,以及其良好的粘結(jié)性顯著降低了微滲漏發(fā)生的臨床價(jià)值。在臨床應(yīng)用中,是否在乳牙齲齒使用MTA依舊存在一定的爭(zhēng)議[5],主要爭(zhēng)論重點(diǎn)在于MTA的臨床應(yīng)用價(jià)格顯著高于傳

統(tǒng)蓋髓材料,而乳牙在一段時(shí)間內(nèi)就會(huì)脫落,傳統(tǒng)蓋髓材料也能達(dá)到一定效果,故是否真的有必要使用新型蓋髓材料?作者認(rèn)為可以根據(jù)患兒的實(shí)際露髓情況和經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行具體分析。同時(shí)無(wú)論使用何種蓋髓劑材料,為提高蓋髓成功率,均應(yīng)在直接蓋髓術(shù)后進(jìn)行窩洞的填充,這樣可以進(jìn)一步提高填充材料的封閉性。通過(guò)本研究結(jié)果可判斷,應(yīng)用MTA作為乳磨牙深齲意外露髓時(shí)直接蓋髓術(shù)的蓋髓劑,可顯著提升蓋髓成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周益翔,劉根霞,馬姝,等.MTA對(duì)牙周膜干細(xì)胞RANKL/OPG的表達(dá)水平的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(8):619～622.

[2]張靜,蔡超雄,劉艷,等.MTA根尖封閉法治療竇道型頑固性根尖周炎的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(9):58～61.

[3]劉蕾,張富華.應(yīng)用MTA治療成年根部開(kāi)放患牙的短期臨床療效[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1895～1897.

[4]孫燕,宋光泰.MTA用于齲源性露髓年輕恒牙部分活髓切斷治療的初步研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2009,25(4):475～477.

[5]王丹鳳,尚臨娟,羅媲.MTA應(yīng)用于乳磨牙直接蓋髓術(shù)的臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(5):69～70.

[編輯] 何勇

[作者簡(jiǎn)介]吳頌(1971—),女,主治醫(yī)師,主要從事口腔科臨床工作,262945542@qq.com。

[收稿日期]2015—12—16

[中圖分類號(hào)]R781.05

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673—1409(2016)—06—0038—02