黃金環(huán) 楊勇剛 蘇武錦 張 翙

南寧中心血站（530003）

對獻(xiàn)血者做丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transarninase，ALT）篩查是我國現(xiàn)行獻(xiàn)血法規(guī)中規(guī)定的項目。由于診斷試劑的特異性和敏感性的提高，ALT在血液篩查中的意義在國內(nèi)外輸血界受到熱議和質(zhì)疑，因此有國內(nèi)專家提出重新評估獻(xiàn)血者ALT檢測的意義[1]。為了解南寧市無償獻(xiàn)血者ALT現(xiàn)況的分布水平，筆者通過對4679名無償獻(xiàn)血者進(jìn)行調(diào)查，采用速率法對獻(xiàn)血者的血樣檢測，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，確定本市無償獻(xiàn)血者ALT閾值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽查南寧市、區(qū)無償獻(xiàn)血者符合獻(xiàn)血者健康檢查要求[2]，并要求7d內(nèi)無服藥物、3d內(nèi)無飲酒。

1.2 儀器與試劑

儀器為7080生化分析儀（日立）；試劑盒為日本 Wako Pure Chemical Industries，Ltd.

1.3 檢測方法

速率法。

1.4 標(biāo)本要求

目測無溶血、無脂肪。

2 結(jié) 果

2.1 根據(jù)獻(xiàn)血者健康檢查要求，經(jīng)詳細(xì)詢問和體格檢查合格共有4750個標(biāo)本。由于HBsAg、HCV、RPR或HIV有反應(yīng)性、標(biāo)本中度脂肪血或溶血、既往獻(xiàn)血者ALT＞41以上者共有71名，予以剔除。

2.2 4679名獻(xiàn)血者ALT（速率法）結(jié)果分布

見圖1和表1。

2.3 ALT參考值數(shù)據(jù)分析與確定

根據(jù)圖1的數(shù)據(jù)分布，不呈高斯正態(tài)分布，故用百分位數(shù)法確定2.5%和97.5%位數(shù)的參考限，以此確定95%參考區(qū)間[3]。根據(jù)百分位計算公式：Pra=Lb+Wc/fd×（ne×r/100-Cf）計算，其中：a為第r百分位數(shù)；b為第r百分位數(shù)所在組下限；c為第r百分位數(shù)所在組的寬度；d為第r百分位數(shù)所在組的頻數(shù)；e表示總頻數(shù)；f為第r百分位數(shù)所在組的前一組的累計頻數(shù)。P2.5、P97.5所得的95%參考區(qū)間是8.66、50.27。

3 討 論

圖1 4679名無償獻(xiàn)血ALT速率法結(jié)果分布圖

ALT測試是20世紀(jì)80年代檢測肝炎的非特異性替代試驗，肝炎急性期、藥物或酒精中毒及肝細(xì)胞壞死ALT均明顯升高，而血色素沉著、肥胖癥及膽道梗阻酶反流ALT均可升高。因此，美國等不少國家地區(qū)都取消了ALT作為血液篩查項目。但也有研究認(rèn)為，在核酸檢測等新技術(shù)應(yīng)用于血液篩查以前，ALT血液篩查能部分檢出酶免疫檢測的窗口期漏檢[4]。因此，針對我國國情，為確保輸血安全，開展ALT血液篩查是有必要的。而目前南寧中心血站血液篩查實驗室進(jìn)行ALT篩檢中，報廢率占血液報廢約5.21%，是血液報廢的主要原因，與文獻(xiàn)報道基本相符[5]。ALT水平偏高除了肝炎、服藥、飲酒等主要原因引起外，還與獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前未按醫(yī)院常規(guī)體檢要求空腹采樣、獻(xiàn)血者的體質(zhì)指數(shù)較高或剛進(jìn)行劇烈運(yùn)動等有關(guān)。表1中的4679名無償獻(xiàn)血者ALT活力分布頻數(shù)表計算，獻(xiàn)血者ALT活力的參考范圍是8.66～50.27U，較20世紀(jì)70年代制定的ALT參考值的上限值提高10U，本實驗認(rèn)為較合理。因此，建議把南寧市無償獻(xiàn)血人群ALT活力測定值的上限上調(diào)為50U。

表1 4679名無償獻(xiàn)血者ALT活力分布頻數(shù)表

[1]季陽,王訊,鄭忠偉等.重新評估獻(xiàn)血者ALT檢測的意義[J].中國輸血雜志,2009,22(7):521-522.

[2]GB-18467-2001,獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].2001.

[3]馮仁豐.臨床檢驗質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:212-220.

[4]劉李棟,李超,賈堯等.血站開展丙氨酸轉(zhuǎn)移酶血液篩查意義的初步探討[J].國際輸血與血液學(xué)雜志,2009,32(5):389-392.

[5]劉萍,李國榮,高暉等.血液報廢的原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(7):149.