陳麗紅

毛細(xì)支氣管炎為嬰幼兒多發(fā)病，對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患兒存在有呼吸中樞控制，二氧化碳分壓上升，甚至發(fā)生在臨床上已被廣泛使用［1］。我們給予萬(wàn)托林氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，并對(duì)治療前后的血?dú)夥治黾爸委熀蟮呐R床癥狀體征變化時(shí)間進(jìn)行分析，先報(bào)告如下。肺性腦病的危險(xiǎn)，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法，由于在吸入藥物的同時(shí)能吸入氧氣改善氧合，霧化器操作方便，價(jià)格低廉，滿足一人一具，能有效防止交叉感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇62例2007年5月至2010年4月入住我科的患兒均符合毛細(xì)支氣管炎Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，霧化吸入萬(wàn)托林治療前，未吸氧條件下測(cè)血?dú)夥治鍪綪aO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，男36 例，女 26 例，年齡1 ～24個(gè)月，伴有心力衰竭者36例，發(fā)熱34例，伴嘔吐、腹瀉54例。隨即分為兩組，對(duì)照組22例，治療組40例。兩組在性別、年齡，病重程度上比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部病例均給予抗病毒，肺炎支原體等抗感染治療。吸氧、靜脈補(bǔ)液、糾正酸中毒，鎮(zhèn)靜，合并心衰者予利尿，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物等治療。治療組加用萬(wàn)托林(0.5 ml沙丁胺醇葛蘭素史克公司生產(chǎn))氧驅(qū)動(dòng)霧化治療，氧流量3～5 L/min，吸入時(shí)間為20 min，霧化治療結(jié)束后恢復(fù)到治療前的給氧濃度，2～3次/d。治療組霧化治療前抽取病兒的動(dòng)脈血行分析檢查。檢測(cè)pH值，氧分壓，二氧化碳分壓等指標(biāo)，霧化治療結(jié)束后30 min再次抽取患者動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰴z查。所有患兒記錄每天的癥狀、體征變化，呼吸困難、哮鳴音、痰鳴音、咳嗽的變化時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量數(shù)據(jù)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林后的動(dòng)脈血氧分壓高于治療前動(dòng)脈血氧分壓，二氧化碳分壓低于治療前二氧化碳分壓(P＜0.05)，治療前后的動(dòng)脈血 pH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的癥狀體征平均消失天數(shù)比較 差異非常顯著(P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林前后動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2的變化()

表1 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林前后動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2的變化()

注：*與治療前比較

治療時(shí)間＞0.05 PaO2(mm Hg) 56.48±10.41 65.32±21.15 P＜0.05*PaCO2(mm Hg) 65.37±9.14 50.45±11.13 P＜0.05治療前 治療后pH值 7.34±0.05 7.37±0.08 P指標(biāo)*

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(，d)

表2 兩組患兒主要癥狀、體征消失時(shí)間比較(，d)

注：P＜0.01

組別 例數(shù) 呼吸困難 哮鳴音 痰鳴音 咳嗽治療組 40 2.72±1.05 4.94±1.08 11.21±3.05 10.80±1.42對(duì)照組 22 4.10±1.11 8.40±2.35 14.25±3.02 13.15±1.19

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種以肺間質(zhì)病變?yōu)椴±硖卣鞯奶厥夥窝?，多由呼吸道合胞病毒感染引起。?～6個(gè)月嬰兒發(fā)病居多，主要病理變化為病毒腺體增生，黏液分泌增多，導(dǎo)致肺氣腫、肺不張，嚴(yán)重的呼氣性呼吸困難等［2］。萬(wàn)托林為β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇，能興奮支氣管平滑肌上的β受體，激活呼吸道平滑肌細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，從而使細(xì)胞內(nèi)CAMP合成，細(xì)胞內(nèi)CAMP增加時(shí)激活幾種調(diào)節(jié)過(guò)程，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張，此外，β受體興奮還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液中粘蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過(guò)敏介質(zhì)釋放。氧驅(qū)動(dòng)霧化根據(jù)Venturi原理，利用高速氣流造成的負(fù)壓直接液滴撞擊成直徑為0.5～1 um的顆粒，并振動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入深部，霧化器內(nèi)一般直入藥液2 ml，驅(qū)動(dòng)氣流量3～5 L/min，可產(chǎn)生理想的氣霧量和霧化微粒，直徑1～5 m的微粒沉降于下呼吸道［3］，本組研究顯示，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林可升高毛細(xì)支氣管炎Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血氧分壓，同時(shí)可降低二氧化碳分壓，其機(jī)制在于吸入大量水霧在降低吸入氧濃度的同時(shí)稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，改善通氣。沙丁胺醇可以解除支氣管痙攣，改善通氣，促進(jìn)二氧化碳排除，因此氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入萬(wàn)托林可用于毛細(xì)支氣管炎的治療，且方法安全，療效確切，適合基層醫(yī)院推廣使用。

［1］蔣生頁(yè)，葛利華.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6)：14-15.

［2］許積德.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2007：150-151.

［3］俞森洋，張進(jìn)川.當(dāng)代呼吸療法.北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：181-193.