盧德強，李芳花，高敏捷

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林梅河口 135000）

異丙酚是一種新型的快效、短效的靜脈麻醉藥，起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，蘇醒迅速而完全，已廣泛應(yīng)用于纖維結(jié)腸鏡檢查中的麻醉，但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，有明顯的循環(huán)抑制作用，遇疼痛等強刺激時常需以深鎮(zhèn)靜來對抗。本文旨在探討異丙酚聯(lián)合芬太尼、咪達(dá)唑侖在纖維結(jié)腸鏡檢查麻醉中的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月～2010年8月行纖維結(jié)腸鏡檢查的患者82例，其中，男48例，女34例；年齡>60歲36例，<40歲 21例；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；年齡 20～75歲；體重 41～75 kg。隨機將患者分成兩組，各41例。B組為異丙酚聯(lián)合芬太尼、咪達(dá)唑侖組，R組為對照組，單純應(yīng)用異丙酚組。所有患者檢查前均行血壓及心電圖檢查，凡高血壓2級以上、心功能Ⅲ級以上及嚴(yán)重心電圖異常者不列入本研究。兩組患者的年齡、體重、心功能及一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者禁飲、禁食8 h,術(shù)前常規(guī)靜注阿托品0.25 mg。入室常規(guī)采用鼻導(dǎo)管以1 L/min流量持續(xù)吸氧，采用HPM3型多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測BP、ECG、血氧飽和度（SpO2）。建立靜脈通路，R組以2.5 mg/（kg·min）的速度靜脈注射異丙酚（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司）至患者睫毛反射和指令性反應(yīng)消失，術(shù)中以0.1 mg/（kg·min）維持麻醉至檢查近結(jié)束時，如患者檢查過過程中出現(xiàn)四肢活動，則追加異丙酚0.2 mg/kg至活動消失。B組患者先靜注咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限公司）1 mg，2 min后靜注芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.75 μg/kg，1 min后給予異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

全程連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、SpO2、心率（HR）、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間、異丙酚總用量及呼吸抑制（指由于呼吸運動幅度減小、頻度下降或舌后墜等引起的SpO2下降低于90%）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組患者均取得良好的麻醉效果。檢查前、檢查開始時及檢查結(jié)束時B組患者血壓下降及心率變化明顯低于R組（P<0.05），見表1。異丙酚總用量、意識及定向力恢復(fù)時間、呼吸抑制發(fā)生率B組亦明顯低于R組（P<0.05），見表2。R組患者有3例出現(xiàn)興奮，1例蘇醒后出現(xiàn)惡心、頭痛。B組患者有1例出現(xiàn)興奮。

表1 兩組患者檢查中血壓及心率變化比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and heart rate change in twogroups(±s)

表1 兩組患者檢查中血壓及心率變化比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure and heart rate change in twogroups(±s)

SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）項目 組別R組B組R組B組R組B組檢查前123.5±10.2 122.4±14.8 76.5±10.2 79.6±8.5 86.4±15.5 85.5±11.2檢查開始時106.1±11.6 120.2±10.1 70.1±12.8 75.6±9.3 96.9±15.4 83.6±11.3檢查結(jié)束時125.7±16.8 123.6±11.5 82.4±12.7 76.1±9.1 95.4±16.2 84.4±13.2

表2 兩組患者術(shù)中異丙酚總用量、蘇醒時間及呼吸抑制發(fā)生率比較（±s）Tab.2 Comparison of the totaldose ofdiprivan,restore time and respiratorydepression rate in twogroups(±s)

表2 兩組患者術(shù)中異丙酚總用量、蘇醒時間及呼吸抑制發(fā)生率比較（±s）Tab.2 Comparison of the totaldose ofdiprivan,restore time and respiratorydepression rate in twogroups(±s)

項目 R組 B組異丙酚總用量（mg/kg）意識恢復(fù)時間（min）定向力恢復(fù)時間（min）呼吸抑制發(fā)生率（%）3.26±0.25 5.39±0.33 8.01±0.62 46.3（19/41）2.21±0.31 4.48±0.65 6.84±1.05 31.7（13/41）

3 討論

異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥，由于誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)、體內(nèi)代謝快，停藥后蘇醒快，蘇醒后患者意識清晰，無嗜睡、眩暈等反應(yīng)，此外還有一定的抗嘔吐作用，故很適合于短小手術(shù)的麻醉[1]。其突出的缺點的是循環(huán)抑制，2.0～2.5 mg/kg的誘導(dǎo)劑量可使收縮壓下降25%～40%，周圍血管阻力下降15%～25%，同時心排出量/心臟指數(shù)下降約15%，說明有心肌抑制作用[2-3]，且抑制程度與注藥速度和劑量有關(guān)[2]。既往研究表明交感神經(jīng)節(jié)鈉通道可能參與介導(dǎo)異丙酚的循環(huán)抑制作用[4]，異丙酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用對交感神經(jīng)結(jié)鈉通道電流具有抑制作用，可增強麻醉效能，而且對血壓的影響也較單獨應(yīng)用異丙酚小[5]。Vanacker等[6]研究表明，異丙酚可導(dǎo)致血漿皮質(zhì)醇的短暫降低，但由于ACTH刺激可出現(xiàn)明顯的激發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)為血漿皮質(zhì)醇又明顯升高，但其鎮(zhèn)痛及抗傷害作用是有限的。芬太尼為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，主要作用在皮層下，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，通過減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮質(zhì)的強度，加強對應(yīng)激反應(yīng)的抑制。三藥合用既達(dá)到了良好的麻醉效果，又減少了異丙酚對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，同時增強了對應(yīng)激反應(yīng)的抑制，而且蘇醒時間同樣快速。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼、咪達(dá)唑侖用于纖維結(jié)腸鏡檢查的麻醉，可以加強麻醉效果，減輕循環(huán)抑制，具有安全、有效、方便、藥物用量小、不良反應(yīng)少、蘇醒時間短等優(yōu)點，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]徐容明.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2.

[2]金清塵.加強異丙酚的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志,1996,16(7):291.

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[4]肖曉山,劉瑛,周代偉,等.異丙酚不同速度對呼吸循環(huán)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1999,15(2):122.

[5]Carrascog,Cabre L,Sobrepereg,et al.Synergistic sedation with propofol and midazolam in intensive care patients after coronary artery bypassgrafting[J].Crit care Med,1998,26(5):844-851.

[6]Vanacker B,Wiebalck A,Van Aken H,et al.Quality of induction and adreno-cortical function a clinical comparison of Etomidate-Liquor and Hypnomidate[J].Anaesthesist,1993,42(4):81-89.