林艷翠

痛瀉要方加味配合金雙歧治療肝硬化腹瀉42例

林艷翠

目的觀察痛瀉要方加味配合金雙歧治療肝硬化

漯河醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院(漯河462002)腹瀉臨床療效。方法84例肝硬化腹瀉患者隨機分為治療組與對照組各42例，兩組在基礎(chǔ)治療同時服用金雙歧片，每次4.0g，每日3次;治療組加用痛瀉要方加味方。療程均為2周。觀察和評價患者腹瀉情況及主要肝功能指標。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組;兩組患者治療后主要肝功能指標均明顯改善，治療組改善程度優(yōu)于對照組。結(jié)論痛瀉要方加味方配合金雙歧能有效治療肝硬化腹瀉，并改善肝功能。

肝硬化腹瀉 肝郁脾虛 中西醫(yī)結(jié)合療法

腹瀉是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)作和持續(xù)易致進一步肝損傷。筆者采用痛瀉要方加味配合金雙歧，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治進行治療，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 西醫(yī)診斷符合(1)2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會肝病學分會修訂的肝硬化臨床診斷標準[1]。(2)大便次數(shù)增多，≥3次/d，性狀改變呈稀糊狀，甚則稀水狀，時間≥2周。(3)除外腸鏡檢查有器質(zhì)性疾病及藥物性因素所致腹瀉者，大便常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，近期未使用微生態(tài)制劑。中醫(yī)證候診斷符合肝郁脾虛型[2]。肝硬化腹瀉患者84例，隨機分為兩組。治療組42例，男性23例，女性19例，年齡28～62歲，平均(42.27±12.9)歲，失代償期者37例;便次 ＞5次/d者27例，＞10次/d者8例;消化道出血者3例;肝性腦病者4例。對照組42例，男性17例，女性25例，年齡27～60歲，平均(43.25±13.14)歲，失代償期者36例;便次 ＞5次/d者28例，＞10次/d者5例;消化道出血者2例;肝性腦病者5例。兩組患者年齡、性別、腹瀉次數(shù)、肝硬化并發(fā)癥、肝功能等無顯著差異(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給保肝、降酶、利尿、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。同時予金雙歧片(2.0g/片，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服，每次4.0g，每日3次。治療組加用痛瀉要方:炒白術(shù)15g，白芍15g，陳皮10g，防風6g。氣郁甚者加柴胡10g，佛手9g，香附9g;脾虛甚者加用茯苓15g，升麻6g，山藥20g，扁豆15g;腹痛甚者加用延胡索9g，吳茱萸6g，炙甘草6g;納呆甚者加用焦山楂12g，神曲12g，砂仁9g;腹撐急者加用豬苓12g，澤瀉12g，牛膝9g;。每日1劑，水煎2次早晚分服。兩組均以2周為1個療程。

1.3 觀察指標 (1)整個治療過程大便次數(shù)及性狀，(2)臨床癥狀，(3)主要肝功能指標 ALT、TBIL、ALB。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬制定。排便次數(shù) ＜2次/d，大便外觀正?；虺尚?，臨床癥狀完全消失為顯效;經(jīng)治療后大便次數(shù)減少1/2，大便外觀成形，臨床癥狀基本消失為有效;經(jīng)治療后腹瀉及臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組優(yōu)于對照組(P ＜ 0.05)。

2.2 兩組治療前后、治療后肝功能比較 見表2。結(jié)果示與治療前比較，兩組患者治療后肝功能各項指標均有顯著改善(P＜0.05)，而治療組改善程度優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較(±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=42)對照組(n=42)治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)336.00 ± 69.00 261.00 ±48.00＊＊△327.00 ± 68.00 298.00 ± 57.00 TBIL(μmoL/L)94.10 ±28.40 60.70 ±18.50＊＊95.30 ±28.60 77.20 ±22.50＊ALB(g/L)24.00 ±7.00 38.00 ±9.00＊＊△23.00 ±6.00 28.00 ±8.00＊

3 討論

腹瀉在肝硬化患者并發(fā)癥中發(fā)病率約為10% ～43.86%[3]。其機制較為復雜，公認的有門靜脈高壓、低蛋白血癥以及膽鹽缺乏等原因致消化道吸收功能障礙而引起腹瀉;另外，腸道微生態(tài)菌群失調(diào)也是造成肝硬化患者腹瀉發(fā)生的重要原因，特別是厭氧菌及桿菌數(shù)量減少，而且失調(diào)的程度與肝功能損害程度有關(guān)[4]。因此，調(diào)節(jié)肝硬化患者腸道微生態(tài)平衡越來越受到臨床的關(guān)注。健康個體腸道中，雙歧桿菌、乳桿菌、類桿菌、真桿菌、消化鏈球菌為正常生理性優(yōu)勢菌群[5]。金雙歧制劑由雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌三聯(lián)活菌組成，數(shù)量每克達1億個，繁殖速度快，穩(wěn)定性好，可產(chǎn)生大量乳酸和醋酸，促進機體對營養(yǎng)物質(zhì)的分解吸收，酸化腸道抑制痢疾桿菌，并與其他厭氧菌共同占據(jù)腸黏膜表面形成生物學屏障，阻止致病菌的定植和入侵[6]。金雙歧還在谷胱甘肽的合成與分解代謝、氨基酸轉(zhuǎn)運及解毒等方面起重要作用，能增強肝臟的解毒功能，達到治療和預防共存的效果[7]。

中醫(yī)學認為，肝硬化性腹瀉是臟腑間病變相互累及的結(jié)果。肝病日久，疏泄失職，木郁克及脾土，脾虛不運，濕濁為泄，肝責之實，脾責之虛，治療當健脾培土，疏肝抑木。但本病雖源由肝郁脾虛，病程至此，已是肝脾兩虛，在治療上伐肝則肝愈虛，分利則氣更弱，當補脾柔肝，調(diào)和止瀉。因此本觀察選用痛瀉藥方為基本方，辨證加味。方中白術(shù)補脾燥濕以治土虛為君，白芍為臣，《湯液本草》中有“腹中虛痛，脾經(jīng)也，非芍藥不能除”，且藥味酸能養(yǎng)肝血，符合“肝苦急，急食酸以緩之”，配白術(shù)于土中瀉木柔肝;防風可搜肝氣而疏肝郁、升陽氣而醒脾，且有風能勝濕之功，東垣謂防風“若補脾胃，非此引用不能行”;陳皮辛溫理氣燥濕醒脾，尚能行氣止痛，諸藥相合，使脾健肝和，泄瀉自止。

本觀察表明，在金雙歧加用痛瀉要方加味方后，腹瀉癥狀改善更為顯著，總有效率達到92.86%，較單用金雙歧組差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);肝功能亦有更好的改善，ALT、TBIL、ALB水平較治療前比較差異具非常顯著(P＜0.01)，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見痛瀉要方加味配合金雙歧對肝硬化腹瀉有較好的近期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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