邢曉娟

癌痛散抗癌止痛的臨床觀察

邢曉娟

癌痛散 抗癌 止痛

廣西壯族自治區(qū)柳州市中醫(yī)院(柳州545001)

癌性疼痛是癌癥患者的常見(jiàn)癥狀，也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要原因。有效控制癌痛是提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題。我們采用癌痛散穴位貼敷治療癌性疼痛，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年7月－2006年7月在我院住院治療的晚期惡性腫瘤患者107例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診，其中男性58例，女性35例;年齡35～72歲，平均62.23歲;肺癌34例，胃癌17例，肝癌24例，胰腺癌8例，結(jié)直腸癌12例，骨轉(zhuǎn)移癌12例。所有患者都為不能或拒絕放化療的晚期癌癥患者。疼痛程度采用NRS評(píng)分。

1.2 治療方法 所有患者均采用癌痛散穴位貼敷。癌痛散藥物組成為蟾皮10g，大腹皮12g，桃仁12g，大黃10g，延胡索12g，莪術(shù)15g，紅花10g，青皮10g，乳香9g，沒(méi)藥9g，水蛭9g，冰片9g。將上述藥物磨粉混勻裝瓶密封備用，用時(shí)用冷水加蜂蜜調(diào)成膏狀，敷之前稍加熱。穴位選擇原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌選擇期門，肝俞，阿是穴，膽俞;肺癌選擇雙肺俞，雙風(fēng)門，阿是穴;骨轉(zhuǎn)移癌及多發(fā)性骨髓瘤根據(jù)疼痛部位不同進(jìn)行局部選穴，胃癌選擇中脘、足三里、三陰交、阿是穴;結(jié)直腸癌選擇阿是穴、大腸俞、上巨虛、下巨虛。用法取適量藥粉用冷水加蜂蜜調(diào)和成膏狀后，取1g藥膏置于兩塊約3cm×3cm大小的棉紙中間，選好穴位，然后將藥膏貼在穴位上，并用膠布固定，每日貼4～6h。從貼敷第1日開(kāi)始記錄患者的疼痛，睡眠，精神狀態(tài)等，治療10d無(wú)效者按照三階梯止痛原則加用止痛藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)癌癥疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR):敷藥后疼痛完全消失。部分緩解(PR):敷藥后疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響。輕度緩解(MR):敷藥后疼痛減輕，但睡眠仍受影響者。無(wú)效(NP):敷藥后疼痛無(wú)減輕或繼續(xù)加重者。

2 結(jié)果

本組 107 例，CR33 例(30.84%)，PR42 例(39.25%)，MR23例(21.50%)，NP9 例(8.41%)?？傆行?91.58%。癌癥種類與止痛效果見(jiàn)表1。

表1 癌癥種類與止痛效果 (n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌性疼痛是正氣虧虛，臟腑功能紊亂，外邪與內(nèi)生的瘀血，痰濕，熱毒等病理產(chǎn)物相搏，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，失于濡養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，津液，聯(lián)絡(luò)內(nèi)外，上下，左右，調(diào)節(jié)身體各部分功能的一個(gè)完整的系統(tǒng)。穴位是人體氣血運(yùn)行的特殊部位，臟腑與穴位密切相關(guān)。當(dāng)然，體表不同部位的病變也影響臟腑的功能，因而可以通過(guò)穴位貼敷的方法來(lái)治療臟腑的疾病。中晚期癌性疼痛多與痰、瘀、毒有關(guān)，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血瘀滯。痰濕聚結(jié)，燥濕相混，寒熱錯(cuò)雜，而發(fā)為腫塊。癌痛散具有活血通經(jīng)，消痰化瘀，解毒鎮(zhèn)痛之功效。其中蟾皮味辛性涼有微毒，有良好的解毒消腫，麻醉止痛作用。《本草匯言》謂蟾皮“療疳積，消鼓脹，解疔毒之藥也。能化解一切瘀郁壅滯諸疾，如積毒，積塊，積膿，內(nèi)疔癰腫之證，有攻毒拔毒之功”。大腹皮主入脾胃經(jīng)。能行氣導(dǎo)滯，為寬中利氣之捷藥。青皮辛行溫通，入胃而行氣止痛，與大腹皮配伍，治療脘腹脹滿疼痛。冰片辛香走竄，解毒活血，散結(jié)止痛，又可助其他藥滲透皮膚，加強(qiáng)藥效。研究證明冰片中的主要成分龍腦、異龍腦，有鎮(zhèn)靜作用;冰片局部應(yīng)用對(duì)感覺(jué)神經(jīng)有輕微刺激，有一定的止痛及溫和的防腐作用。乳香，沒(méi)藥行氣通經(jīng)，活血止痛。《本草綱目》載“乳香香竄，能入心經(jīng)，活血定痛，故為癰疽瘡瘍、心腹痛要藥……產(chǎn)科諸方多用之，亦取其活血之功耳”。沒(méi)藥“散血消腫，定痛生肌”，“乳香活血，沒(méi)藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相兼而用”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“乳香、沒(méi)藥，二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫疼，或其瘡硬不疼。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒消腫，生肌止痛。雖為開(kāi)通之藥，不至耗傷氣血，誠(chéng)良藥也”。大黃清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。桃仁味苦，入心肝血分，善泄血滯，祛瘀力強(qiáng)，為治療多種瘀血阻滯病癥的常用藥，常與紅花相須為用?！侗静輩R言》云“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”。與大黃配伍，化瘀泄熱，瘀熱并治。延胡索辛散溫通，為活血行氣止痛良藥。莪術(shù)苦泄溫通，既入血分，又入氣分，能破血散瘀，消化積，行氣止痛，用于氣滯血瘀，食積日久而成的癥瘕積聚以及氣滯、血瘀、食停，寒凝所致的諸般痛證。藥理研究證明莪術(shù)揮發(fā)油制劑對(duì)多種癌細(xì)胞既有直接破壞作用，又能通過(guò)免疫系統(tǒng)使特異性免疫增強(qiáng)而獲得明顯的免疫保護(hù)效應(yīng)，從而具有抗癌作用。水蛭咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)，主要用于血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚等證，研究表明，水蛭對(duì)升高的血清腫瘤壞死因子有明顯的降低作用，水蛭素對(duì)腫瘤細(xì)胞也有抑制作用?？v觀全方，寒熱并用，既入血分，又入氣分，氣血同治，達(dá)到抗癌通經(jīng)止痛的效果。本觀察表明，該藥鎮(zhèn)痛作用好，起效快，維持鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，未見(jiàn)明顯耐藥性、成癮性及其他副作用，值得推廣。

[1]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:100－101.

[2]周濟(jì)昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:

176.

R730.59

B

1004－745X(2010)10－1809－02

2010－03－18)