農(nóng)振勇

中藥敷臍結(jié)合塞肛療法治療肝硬化腹水30例

農(nóng)振勇

目的觀察中藥敷臍和塞肛療法結(jié)合治療肝硬化腹水的療效。方法在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用中藥敷臍結(jié)合塞肛療法治療肝硬化腹水30例，并與單純西藥治療組比較療效。結(jié)果治療組在總有效率和腹圍改變方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯毒副作用。結(jié)論該療法簡(jiǎn)便安全，療效確切，價(jià)格低廉，具有推廣使用價(jià)值。

肝硬化腹水 外敷法 中醫(yī)藥療法

廣西壯族自治區(qū)天等縣人民醫(yī)院(天等532800)

肝硬化腹水屬疑難雜癥。筆者在西醫(yī)常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用中藥敷臍結(jié)合塞肛療法治療肝硬化腹水30例，并與單純西藥治療組比較療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2004年5月～2009年5月住院病例60例。西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代胃腸病學(xué)》[1]中肝硬化失代償期的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中臌脹的標(biāo)準(zhǔn)。符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者納入本觀察:(1)腹水量多，增長(zhǎng)迅速，腹水持續(xù)超過(guò)3個(gè)月;(2)無(wú)自發(fā)性利尿反應(yīng)和利尿效應(yīng)，對(duì)鈉與水均不能耐受;(3)尿鈉 ＜10mmol/24h，血清鈉 ＜140mmol/L，24h尿鈉/尿鉀 ＜0.5;(4)凡合并肝昏迷者、合并胃底和食管靜脈曲張破裂出血者、合并重癥肝炎患者，及年齡 ＜15歲或＞65歲者，均不納入本觀察。60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，其中男性38例，女性22例;年齡26～77歲，平均58.6歲。兩組性別、年齡、病情、病因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均臥床休息，合理飲食，保證足夠熱量;適當(dāng)限鈉、限水;常規(guī)護(hù)肝治療;糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，視病情加用血漿、白蛋白、氨基酸等支持治療;有感染者給予抗生素，有其他合并癥根據(jù)病情綜合處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中藥外敷，方法:望江南、石仙桃、車(chē)前草、卷柏、米酒、蜜糖各適量，以上藥物(鮮品最好)搗爛如泥，作成藥栓子塞肛;加蒜頭1枚，蔥白2根制作成藥餅敷于臍部(神闕穴)并熱熨，每次1～4h，每日更換1次。7d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:腹水(B超檢查證實(shí))及全身癥狀緩解消失，肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能有改善。無(wú)效:腹水未見(jiàn)減輕，其他癥狀及肝功能無(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以(x± s)表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見(jiàn)表1，表2。由表1可見(jiàn)，治療2個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。由表2可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，治療組治療前后腹圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組治療前后腹圍相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明60例患者在治療中均有效;而治療后治療組與對(duì)照組腹圍相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后腹圍比較(cm，±s)

表2 兩組治療前后腹圍比較(cm，±s)

與本組治療前比較，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

n組別治療組對(duì)照組30 30治療前112.06 ± 6.22 115.44 ± 6.58治療后77.12 ± 7.20＊＊△90.48 ± 10.12＊

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療前后臨床癥狀和血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖、腹水常規(guī)等安全性指標(biāo)均進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果有3例患者治療初期藥物外敷臍部皮膚有發(fā)紅或起泡，經(jīng)用生姜涂擦暴露使之干燥后消失;5例病例有惡心、嘔吐、腹痛等反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥和減量處理后消失;其余病例治療期間未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，臨床以腹脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要特征，其病機(jī)主要是肝、脾功能失調(diào)?！吨T病源候論》述“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)”所致，為臨床難治病證之一。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，當(dāng)本病出現(xiàn)大量腹水時(shí)應(yīng)以逐水為先。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，使用中藥湯劑內(nèi)服，患者本身腹脹難忍，有納呆、食少、胃脘脹滿(mǎn)等，服用中藥湯劑后腹脹更甚，患者多不接受;靜脈輸液也是如此，入液量愈多腹脹越甚。

本外敷方來(lái)自當(dāng)?shù)孛耖g驗(yàn)方，其中望江南苦，寒，入肺、肝、胃三經(jīng)，能清肝平火，和胃，肅肺，消腫解毒;石仙桃甘、苦，涼，入肺、肝二經(jīng)，能養(yǎng)陰、清肺、利濕、消瘀;卷柏辛、平，歸肝、心經(jīng)，能活血通經(jīng)，化瘀止血;車(chē)前草甘，寒，歸手太陽(yáng)，陽(yáng)明經(jīng)，能利水，清熱，明目，祛痰;蔥白是一味發(fā)散表邪、宣通陽(yáng)氣之佳品，能利大小便;大蒜健脾暖胃、破瘀利水。諸藥合用，辛開(kāi)苦降，以化瘀利濕、瀉水逐飲。

神闕是任脈要穴，任脈為陰脈之海，總?cè)我簧碇幗?jīng)，且任、督、沖“一源三歧”，共同調(diào)節(jié)五臟六腑、四肢百骸及十二經(jīng)脈之氣血;臍下又無(wú)脂肪組織，藥物透皮之后直達(dá)腹膜，通過(guò)靜脈同入門(mén)靜脈及肝臟，故敷臍療法的藥物利用度高，見(jiàn)效迅速。塞肛療法是將藥物作用于肛腸，經(jīng)吸收后布達(dá)全身，發(fā)揮整體與局部的作用。因?yàn)橹蹦c黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，藥物進(jìn)入大腸，通過(guò)直腸中靜脈、下靜脈和肛管靜脈吸收，不經(jīng)肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)而發(fā)揮治療作用。這兩種方法聯(lián)合運(yùn)用治療肝硬化腹水，可迅速達(dá)到利尿通便、消除腹水的目的，避免藥物對(duì)胃黏膜的直接刺激，且無(wú)蛋白丟失之憂(yōu)，又無(wú)口服藥物的痛苦。

通過(guò)臨床觀察，本療法切實(shí)有效，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副現(xiàn)象;且所用藥物都是當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)藥物，便于采集且價(jià)格低廉，值得進(jìn)一步觀察。

[1]潘國(guó)宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1998:1500－1521.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:10－11.

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1004－745X(2010)10－1783－02

2010－02－16)