許 寧

在近年的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)異位妊娠發(fā)病率呈急劇上升趨勢(shì)[1]。輸卵管妊娠是最常見(jiàn)的一種異位妊娠，占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠患者手術(shù)治愈后能否再次正常妊娠，值得探討。本文回顧了淮南市紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院兩年多收住的80例既往因輸卵管妊娠行根治手術(shù)的患者再次妊娠的臨床結(jié)果，提示輸卵管妊娠患者雖經(jīng)手術(shù)治愈，但再次發(fā)生對(duì)側(cè)輸卵管妊娠（經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)）的概率較高，占52.5%，值得臨床醫(yī)師重視。

1 資料與方法

2007年5月至2009年12月間，安徽省淮南市紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院婦產(chǎn)科收住的80例因既往輸卵管妊娠施根治性手術(shù)治愈的患者。其中經(jīng)腹腔鏡手術(shù)6例，經(jīng)腹手術(shù)74例。年齡21～38周歲，經(jīng)產(chǎn)婦7例，未產(chǎn)婦且有人流史73例，有生育要求，術(shù)手有正常的性生活，少部分患者術(shù)后有3個(gè)月避孕史，大多數(shù)患者術(shù)手沒(méi)有避孕史。

2 結(jié) 果

80例患者中，1年內(nèi)（最短距術(shù)后5個(gè)月）再次妊娠13例，其中對(duì)側(cè)輸卵管妊娠8例，宮內(nèi)妊娠至孕足月5例，異位妊娠發(fā)生率為61.54%。術(shù)后1～3年內(nèi)再次妊娠38例，其中對(duì)側(cè)輸卵妊娠11例，宮內(nèi)妊娠至孕足月27例，異位妊娠的發(fā)生率為28.95%；術(shù)后3年以上（最長(zhǎng)達(dá)8年以上）再次妊娠29例，其中對(duì)側(cè)輸卵管妊娠23例，宮內(nèi)妊娠至孕足月6例，異位妊娠發(fā)生率為79.31%（表1）。

表1 80例輸卵管妊娠患者再次妊娠的臨床結(jié)果

3 討 論

輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因[2]，常見(jiàn)輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)住］斅压莛つぱ卓墒桂つぐ欛拚尺B，管腔變窄或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻，而于該處著床；輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压軡{膜層或漿肌層，常造成輸卵管周?chē)尺B，輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行；其他由于輸卵管發(fā)育不良或功能異常也可能造成輸卵管妊娠[3]。目前年輕患者因性生活不潔，陰道沙眼衣原體、淋病奈瑟菌感染明顯增加；缺乏避孕意識(shí)，意外受孕，反復(fù)人工流產(chǎn)，造成上行感染。子宮內(nèi)膜炎漫延至輸卵管，常并發(fā)雙側(cè)輸卵管。輸卵管妊娠雖然經(jīng)手術(shù)治愈，但不能改變對(duì)側(cè)輸卵管不良狀況，對(duì)側(cè)輸卵管仍然存在著異位妊娠的高危因素。另外無(wú)論是經(jīng)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都可能引起組織創(chuàng)傷，導(dǎo)致炎癥前狀態(tài)甚至粘連。據(jù)報(bào)道[3]，外科手術(shù)后粘連發(fā)生率在75%，手術(shù)后粘連將加重對(duì)側(cè)輸卵管炎癥，增加輸卵管妊娠的發(fā)生率。由表1可見(jiàn)，在術(shù)后1年以?xún)?nèi)及3年以上異位妊娠發(fā)病率較高，術(shù)后1～3年間異位妊娠發(fā)病率相對(duì)較低。

1年以?xún)?nèi)再次發(fā)病的患者，除與自身輸卵管不良因素有關(guān)外，還與術(shù)后盆腔充血和手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷導(dǎo)致炎癥前狀態(tài)有關(guān)；3年以上再次發(fā)病的患者，可能由于輸卵管炎癥較重，輸卵管粘連使精卵結(jié)合的機(jī)率較低，在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不孕，一旦受孕，輸卵管妊娠發(fā)生率非常高。

綜上所述，異位妊娠患者雖經(jīng)手術(shù)治愈，但對(duì)側(cè)輸卵管再次妊娠的機(jī)率仍較高，使患者喪失了自行生育的能力。雖然近年輔助生殖技術(shù)如試管嬰兒有了一定的發(fā)展，但成功率較低，而且費(fèi)用高，給患者身心和經(jīng)濟(jì)上帶了巨大的損失。作為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具有高度的責(zé)任感，認(rèn)真對(duì)待每一位此類(lèi)患者，根據(jù)術(shù)中探察對(duì)側(cè)輸卵管的狀況，科學(xué)地分析，盡量找出輸卵管妊娠的病因；與患者祥細(xì)說(shuō)明病情，科學(xué)地指導(dǎo)此類(lèi)患者在術(shù)后有效控制、治療慢性盆腔炎和性傳播疾??；在準(zhǔn)備再次妊娠前及時(shí)就珍，正確地評(píng)估對(duì)側(cè)輸卵管狀況，以防再次發(fā)生異位妊娠。

[1]石一復(fù).異位妊娠的病史學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):196.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-106.

[3]喬杰.不孕癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:22.