安鮮花 廉玉春

衛(wèi)生部《中華護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》開(kāi)篇明義：21世紀(jì)初葉是我國(guó)加快全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。為了更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢(shì)，必須推進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，必須加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

1 調(diào) 查

筆者對(duì)全市3個(gè)二級(jí)醫(yī)院和9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及市屬婦幼保健院、結(jié)防所、疾控中心等市直屬醫(yī)院的護(hù)理人力配置情況調(diào)查。調(diào)查方法為直接深入各醫(yī)院進(jìn)行。調(diào)查內(nèi)容護(hù)理人員數(shù)量、床護(hù)比、職稱比例、年齡、護(hù)理人員在崗情況。

2 調(diào)查現(xiàn)狀

2.1 護(hù)士配置數(shù)量不足，年齡結(jié)構(gòu)不合理

見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)（歲）及床護(hù)比例

護(hù)士條例頒布后，條例明確要求開(kāi)放床位與病房護(hù)士比至少達(dá)到1∶0.4，2008年吉林省醫(yī)院等級(jí)復(fù)核評(píng)價(jià)（評(píng)審）細(xì)則中也要求床護(hù)比例至少達(dá)到1∶0.4。而實(shí)際上都達(dá)不到此要求，像市醫(yī)院有些科室床位使用率超過(guò)100%甚至達(dá)130%。

2.2 學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)不合理

見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員學(xué)歷與職稱結(jié)構(gòu)

調(diào)查結(jié)果從表2發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員學(xué)歷分布：中專(zhuān)占64.4%，大專(zhuān)占31.8%，本科占3.8%，無(wú)碩士；護(hù)理人員職稱分布：初級(jí)占28.8%，中級(jí)66.7%，高級(jí)4.5%。

2.3 護(hù)理人員浪費(fèi)現(xiàn)象

見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員在崗情況

護(hù)理人員在編不在崗，護(hù)理人員分布到行政、后勤、財(cái)務(wù)、醫(yī)技等多個(gè)部門(mén)。導(dǎo)致臨床一線護(hù)士更加短缺。

3 不合理配置的負(fù)面影響

3.1 護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量不高

由于護(hù)士人力緊張，護(hù)士只能完成日常治療護(hù)理工作和一些必要的護(hù)理操作，有些基礎(chǔ)護(hù)理不到位，尤其是生活護(hù)理落實(shí)低，大量的生活護(hù)理依賴于家屬和護(hù)工。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，皮膚護(hù)理、鼻飼管等的護(hù)理由家屬代勞，存在諸多不安全隱患。護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間巡視病房，觀察病情，了解患者需求，主動(dòng)為患者服務(wù)。有資料顯示，護(hù)士能主動(dòng)觀察患者補(bǔ)液情況的僅占47.2%，因而患者對(duì)護(hù)士工作的評(píng)價(jià)不高[1]。由于治療和專(zhuān)科護(hù)理占用了大量時(shí)間，護(hù)士無(wú)暇顧及患者的心理需求，為患者實(shí)施健康教育的時(shí)間極其有限。

3.2 安全隱患多

由于護(hù)理人力不足將直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，如臨床護(hù)理服務(wù)觀察不到位，與患者溝通不到位。再者，造成護(hù)士為完成工作只能簡(jiǎn)化操作程序，為發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)和引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)埋下隱患[2]。大部分病區(qū)實(shí)行兩班制，夜班由1個(gè)護(hù)士值班，最多時(shí)1個(gè)護(hù)士要護(hù)理50多個(gè)患者，導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理不到位，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大。對(duì)于現(xiàn)行的“舉證責(zé)任倒置”，如果因?yàn)樽o(hù)理的原因醫(yī)院被告上法庭，由于只有一名護(hù)士當(dāng)班，在沒(méi)有旁證的情況下，醫(yī)院將處于非常尷尬的境地。一位衛(wèi)生行政管員對(duì)夜班護(hù)士配備太少表示擔(dān)憂，她說(shuō)，一個(gè)護(hù)士根本照顧不過(guò)來(lái)50張病床。如果有一個(gè)患者突然發(fā)生腦出血或腸梗阻等需要做相關(guān)檢查，往往要由患者家屬或推或抬著去。一旦患者在做檢查的路上發(fā)生意外，必然引起醫(yī)療糾紛[3]。

3.3 人員身心疲憊

由于護(hù)理工作性質(zhì)的改變，護(hù)理工作的具體內(nèi)容也不是以往的打針、發(fā)藥、測(cè)體溫了，整體護(hù)理的開(kāi)展已使我們意識(shí)到患者的心理社會(huì)問(wèn)題，心理護(hù)理、健康教育已占護(hù)理工作中不可忽視的一部分，有資料顯示間接護(hù)理內(nèi)容已達(dá)到34項(xiàng)，而對(duì)患者的直接護(hù)理更有45項(xiàng)之多[4]。工作內(nèi)容的延伸，使現(xiàn)行的缺編問(wèn)題更突出，缺編所致的護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)，工作壓力和心理緊張度加劇，使護(hù)士心力疲憊，抱怨情緒增加，將直接影響服務(wù)態(tài)度。國(guó)外研究表明，近年出現(xiàn)的慢性疲勞綜合征，可能與勞動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的心里緊張等因素有關(guān)，該發(fā)病率為75～267/10萬(wàn)，而護(hù)士中發(fā)病率約為1088/10萬(wàn)[5]。

3.4 影響護(hù)理發(fā)展

護(hù)理人員的匱乏，使在崗護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間參加專(zhuān)科學(xué)習(xí)，也很少有時(shí)間和經(jīng)歷總結(jié)工作的經(jīng)驗(yàn)及參加護(hù)理科研工作，制約了學(xué)科的發(fā)展。

4 原 因

4.1 醫(yī)院不招人、流失多

據(jù)市衛(wèi)生行政部門(mén)反映，從2000年開(kāi)始醫(yī)院幾乎沒(méi)有接收應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士，同時(shí)由于本市朝鮮族人口比例接近半成，其中醫(yī)院護(hù)士當(dāng)中朝鮮族護(hù)士辭職出國(guó)務(wù)工人員較多，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。此外，由于工資福利待遇橫向、縱向比較相差懸殊，再則由于臨床一線護(hù)士短缺，工作辛苦，頻繁的夜班，生活節(jié)奏紊亂，致使許多護(hù)士通過(guò)各種途徑欲離開(kāi)一線或轉(zhuǎn)崗，形成惡性循環(huán)。

4.2 護(hù)理工作量增加

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、整體護(hù)理的開(kāi)展、醫(yī)院高精尖設(shè)備的增加、新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開(kāi)展，以及醫(yī)療體制的改革，使護(hù)理工作的范疇、護(hù)士的職責(zé)、護(hù)理內(nèi)涵發(fā)生變化，護(hù)理業(yè)務(wù)日趨繁重。相比之下，人員的增長(zhǎng)顯得滯后。

4.3 護(hù)理人員職責(zé)不清，非護(hù)理工作負(fù)擔(dān)過(guò)重。

護(hù)士是經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理院校培養(yǎng)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性的人才。然而，在目前臨床護(hù)理工作中，護(hù)士卻承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，如送取各種物品、劃價(jià)、取藥、病房各種費(fèi)用的輸入等。特別是護(hù)士長(zhǎng)從物資補(bǔ)充、維修、送檢、膳食、安全、防火、防盜等辦公文書(shū)、財(cái)務(wù)催結(jié)、禮儀接待等多項(xiàng)工作，這對(duì)本來(lái)就不足的護(hù)士人力來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。

5 討 論

5.1 改變?nèi)本幀F(xiàn)象

國(guó)外的多項(xiàng)研究表明，護(hù)理人力資源配置不足直接影響護(hù)理工作的質(zhì)量，必須采取有效對(duì)策，保障護(hù)理安全[6]。從表1可見(jiàn)，不僅護(hù)士人力不足，并且發(fā)現(xiàn)年齡結(jié)構(gòu)不合理。30歲以下過(guò)少，45歲以上過(guò)多，出現(xiàn)梯隊(duì)斷檔。據(jù)各家醫(yī)院反映，醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士比例均倒置，護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例＜50%，護(hù)士只要過(guò)了40歲就依托各種關(guān)系申請(qǐng)到不值夜班的崗位，致使臨床一線值班匱乏。因此，醫(yī)院要從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，應(yīng)每年有計(jì)劃的招收護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生，使人員梯隊(duì)形成合理的層次。要從政策上、經(jīng)濟(jì)上對(duì)臨床一線護(hù)理人員給與傾斜，尤其是值夜班人員，提高待遇，使之安心工作，穩(wěn)定隊(duì)伍。

5.2 重視教育培訓(xùn)

從表2可見(jiàn)，護(hù)理人員學(xué)歷以中專(zhuān)為主體，高學(xué)歷人才不足。根據(jù)吉林省等級(jí)復(fù)核評(píng)價(jià)（評(píng)審）細(xì)則要求，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士大專(zhuān)以上學(xué)歷≥50%，仍有距離；職稱結(jié)構(gòu)也不合理，按最佳人力資源結(jié)構(gòu)（高、中、初比例為1∶3∶6）[7]，中級(jí)職稱占的比例最多達(dá)66.7%，這將成為今后晉級(jí)高級(jí)的瓶頸，而初級(jí)人員過(guò)少，職稱比例極不合理，根本談不上對(duì)護(hù)士分層使用。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)學(xué)習(xí)，采取多種形式、多種方法，有計(jì)劃、有領(lǐng)導(dǎo)、有步驟的進(jìn)行護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，逐步提高人員的知識(shí)水平及學(xué)歷水平，改變現(xiàn)有的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)不合理的局面，滿足臨床需要。

5.3 做好人力資源管理

科學(xué)管理，提高護(hù)理人員的配置效率。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要合理設(shè)置崗位，實(shí)行科學(xué)彈性排班，在人員搭配上，應(yīng)注意年齡、職稱、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、能力等結(jié)構(gòu)，兼顧人員的性格互補(bǔ)，獲得最高的工作效率，保證護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)士工作的滿意度；加強(qiáng)后勤保障系統(tǒng)的作用，滿足臨床一線需要，變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，減少護(hù)理人員的非護(hù)理工作時(shí)間，盡可能挖掘潛能，最大限度提高護(hù)理質(zhì)量；琿春市護(hù)理人力資源總體不足，但是縱觀護(hù)理隊(duì)伍配置現(xiàn)狀，護(hù)理人員數(shù)量緊缺與浪費(fèi)現(xiàn)象并存，護(hù)士“在編不在崗”現(xiàn)象嚴(yán)重（表3）。因此，建議用行政干預(yù)的辦法縮減非護(hù)理崗位人數(shù)，解決浪費(fèi)與不足矛盾。同時(shí)，建立有效地獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)住人才。一位心理學(xué)家曾說(shuō)：一個(gè)人在無(wú)激勵(lì)狀態(tài)下只能發(fā)揮自身能力的20%～30%，在物質(zhì)激勵(lì)的狀態(tài)下，能將自身能力發(fā)揮到50%～80%，在適當(dāng)精神激勵(lì)的狀態(tài)下，能將自身能力發(fā)揮到80%～100%[8]。所以，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)加大對(duì)一線護(hù)士晉級(jí)高級(jí)職稱的比例，盡快提高一線護(hù)士的福利待遇。管理者一定要重視對(duì)護(hù)士心理壓力和精神方面的調(diào)節(jié)，緩解護(hù)士壓力，盡量為護(hù)理人員營(yíng)造相互信任、充滿關(guān)愛(ài)的工作氛圍和寬松、和諧、積極向上的工作環(huán)境，尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)每一位護(hù)士，幫助其確立愛(ài)崗敬業(yè)、關(guān)愛(ài)患者、積極進(jìn)取的價(jià)值觀和專(zhuān)業(yè)信仰。讓她們感到付出的認(rèn)可。

[1]施雁,高秋韻,毛雅芬等.護(hù)理人力資源配置調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):374.

[2]周紅娣.國(guó)內(nèi)急診科護(hù)理人力資源配置研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,25(4):54.

[3]彭翠香,向克蘭,呂曉玲.中國(guó)人力資源配置現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(7):872.

[4]成翼娟.綜合醫(yī)院直接間接護(hù)理時(shí)間測(cè)量與分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2003,19(2):1.

[5]林奕.壓力學(xué)說(shuō)在維護(hù)護(hù)士身心健康中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2001,17(7):573.

[6]陸小英,張玲娟,葉文琴.護(hù)理人力資源配置對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(3):378-379.

[7]鐘曉妮,周燕熔,易靜.重慶市衛(wèi)生人力資源研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(2):30-32.

[8]商雪輝.護(hù)理人力資源管理與發(fā)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12):58-59.