農(nóng)政文 韋麗潔

本文回顧性分析45例乳腺腫塊患者的高頻超聲以及彩色多普勒血流特點(diǎn)，并經(jīng)手術(shù)及病理對(duì)照，旨在提高其超聲診斷符合率。彩超檢查比其他影像學(xué)檢查具有一定優(yōu)勢(shì)，是乳腺腫塊的首選檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年7月至2008年7月西林縣人民醫(yī)院住院患者經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺腫塊的患者45例，均為女性，年齡18～45歲，平均31歲。病灶均為單側(cè)病變，其中右側(cè)27例，左側(cè)18例。38例主訴乳房觸及腫塊及不適，7例健康體檢發(fā)現(xiàn)腫塊，15例伴腋窩淋巴結(jié)腫大。

1.2 儀器及方法

采用GE-ViVi3型超聲診斷儀，探頭頻率10MHz?；颊呔⊙雠P位或側(cè)臥位，暴露患側(cè)乳房，首先應(yīng)用直接掃法對(duì)乳房4個(gè)象限進(jìn)行高頻超聲探查，最后檢查乳暈，檢查時(shí)進(jìn)行多個(gè)切面掃查。并作雙側(cè)乳房對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腫塊要觀測(cè)其大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部及周圍回聲，對(duì)部分腫塊探查不清楚則采用間接（水囊）法檢查，其次應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像對(duì)腫塊進(jìn)行多切面探查，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，測(cè)量并記錄阻力指數(shù)（RI）值。根據(jù)本組資料腫塊聲像圖形態(tài)及特征分為混合型、實(shí)質(zhì)型、單純囊性型、乳頭狀囊性型。最后，掃查雙側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)有無腫大，其數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流情況。

2 結(jié) 果

2.1 本組45例乳腺腫塊，其中乳腺纖維腺瘤11例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭瘤5例，乳腺癌24例（浸潤性導(dǎo)管癌3例，單純癌8例，腺癌13例）。位于外上象限者26例，外下象限者5例，內(nèi)上象限者9例，內(nèi)下象限者5例。腫塊最大8.7cm×5.6cm，最小0.8cm×0.5cm。8例有腋窩淋巴結(jié)腫大（17.5%）；高頻超聲表現(xiàn)：乳腺腫塊均無包膜，呈低回聲32例（71.1%）；等回聲3例（0.60%）；邊界清晰12例（26.6%）；不清9例（20.0%）；內(nèi)部回聲均勻7例（15.5%）；不均勻29例（64.4%）；有微小鈣化點(diǎn)23例（51.1%）；后方有聲衰減22例（48.8%）；22例腫塊縱橫比值＞0.8（48%）。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）表現(xiàn)：惡性腫塊周圍可見多條動(dòng)、靜脈彩色血流，并有動(dòng)脈血流穿入腫塊內(nèi)部。24例惡性腫塊內(nèi)血流信號(hào)0級(jí)3例（12.5%），Ⅰ級(jí)6例（25%），Ⅱ級(jí)11例（45%），Ⅲ級(jí)4例（16%）。19例收縮期血流峰值（PSV）＞17cm/s（79.6%），17例阻力指數(shù)（RI）＞0.7（70.3%）。

2.2 各種乳腺腫塊聲像圖表現(xiàn)見圖1、2。

圖1 乳腺纖維腺瘤

圖2 乳腺癌

3 討 論

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻彩超和超聲彈性成像已逐漸應(yīng)用于臨床乳腺疾病的診斷，并預(yù)示著較好的應(yīng)用前景[1]，而高頻超聲在術(shù)后隨訪中具有不可替代的作用。

乳腺纖維腺瘤是由上皮和纖維組織增生而形成。腫塊內(nèi)多為均勻低回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有完整包膜，部分腫塊包膜回聲較強(qiáng)時(shí)有典型側(cè)方聲影；腫塊后方的腺體回聲多為正常，少數(shù)回聲增強(qiáng)，常與皮膚及周圍組織無粘連；檢查中探頭加壓可有一定程度的壓縮，病灶內(nèi)一般無鈣化。病程較長者或瘤體較大者則內(nèi)部回聲不均勻。CDFI：本組乳腺纖維腺瘤中多無血流和少量血流信號(hào)，少數(shù)血流信號(hào)豐富的纖維腺瘤病灶，多為體積較大的病灶（＞3.0cm）；阻力指數(shù)（RI）＜0.70。

乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，最初表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，邊界不清，質(zhì)硬，多為單發(fā)[2]。本組乳腺癌有10例患者腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷和呈橘皮樣改變，乳頭凹陷，是由于癌瘤組織呈浸潤性生長，放射狀侵入筋膜或庫柏韌帶所致。因此，乳腺癌多表現(xiàn)為不均質(zhì)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界粗糙不平，不清晰，呈“毛刺狀”、“角狀征”、“蟹足征”。腫塊內(nèi)部呈低回聲或?qū)嵭运p暗區(qū)，分布不均勻，部分病例呈等回聲或強(qiáng)回聲；后方回聲衰減，當(dāng)腫塊較大呈分葉狀或癌組織液化壞死時(shí)，內(nèi)部可見無回聲暗區(qū)。因此，不規(guī)則低回聲腫塊周圍有強(qiáng)回聲暈，是超聲診斷乳腺癌的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲顯示：腫塊內(nèi)血流增多，有點(diǎn)狀、棒狀血流信號(hào)，癌瘤內(nèi)可見新生血管及動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，多普勒頻譜PSV＞20/s，RI高達(dá)0.7或更高。

乳頭狀導(dǎo)管癌：可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，導(dǎo)管擴(kuò)張，常扭曲，平滑，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性等回聲結(jié)節(jié)，后方未見衰減聲影。

評(píng)價(jià)腫瘤的血管生成是診斷乳腺癌的重要依據(jù)，超聲診斷依據(jù)主要是血供豐富與否，惡性腫瘤的血流信號(hào)多數(shù)為2～3級(jí)[3]，較良性腫瘤豐富。由于乳腺癌組織代謝旺盛，刺激機(jī)體產(chǎn)生一種血管形成因子，刺激血管生長，大量新生不成熟血管形成，并從腫塊周圍嵌入內(nèi)部，形成穿入型血管，因此癌組織內(nèi)部及周邊可探及豐富血流信號(hào)。本組腫塊內(nèi)檢出血流信號(hào)24例，占53.3%，其中Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流15例，占62.5%。

彩色多普勒超聲檢測(cè)腫塊血供情況是鑒別乳腺腫塊良、惡性的基本方法。惡性腫塊新生血管增多、增粗，血液流豐富，其病理基礎(chǔ)是由于腫瘤血管因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，并從腫塊周邊嵌入內(nèi)部，而良性腫塊的血供較少。因此，要根據(jù)聲像圖特征與腫塊內(nèi)部及周邊血流情況綜合分析，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，以提高診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于腋下及鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)，一般乳腺癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)較大，聲像圖特征為內(nèi)部正常回聲消失，有助于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷[4]。

綜上所述，高頻超聲及彩色多普勒血流檢查對(duì)乳腺腫塊的早期診斷和鑒別良惡性具有重要意義。應(yīng)以高頻超聲圖像特征為基礎(chǔ)，觀察腫塊的形態(tài)、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、后方有無聲影。結(jié)合腫塊內(nèi)部及周邊的彩色多普勒血流信號(hào)檢出程度，根據(jù)腫塊內(nèi)部血流分級(jí)情況，從而提高對(duì)乳腺腫塊超聲定性診斷的符合率。高頻超聲及彩色多普勒血流檢查方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，臨床上可結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，是臨床首選的影像學(xué)檢查方法。

[1]羅葆明,歐冰,智慧等.乳腺腫塊彈性成像誤診原因分析及對(duì)策[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):259-261.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:127.

[3]胡向東,錢林學(xué),馬棣等.高頻超聲與核磁共振診斷乳腺癌的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12):1079-1081.

[4]馬淑梅,陳煥新,冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(10):891-893.