陳月來

采用樹脂直接修復(fù)切牙切端和關(guān)閉中切牙間隙，多年來已經(jīng)證明為有效的從最小侵害到非侵害的直接修復(fù)手段，而且已經(jīng)在十幾年的案例中得到證明。這主要?dú)w因于樹脂有美觀、環(huán)保、與牙體組織的結(jié)合是通過化學(xué)微機(jī)械黏結(jié)力而不是單純的機(jī)械力結(jié)合、最大限度保存健康牙體組織等優(yōu)點(diǎn)。近年來，筆者在臨床上使用維納斯（Venus）樹脂進(jìn)行切牙切端修整和關(guān)閉中切牙間隙共205例，認(rèn)為此法簡便易行，操作時(shí)間隨意，修復(fù)一次完成，價(jià)格較低，值得臨床應(yīng)用?，F(xiàn)淺談幾點(diǎn)體會(huì)，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文收集了205例病例，其中154例為切牙切端缺損，51例為中切牙間隙過大（中切牙間隙為1～2mm），材料為賀利氏的維納斯（Venus）樹脂以及相配套的酸蝕劑，黏結(jié)劑。

1.2 操作方法

1.2.1 關(guān)閉中切牙間隙

基本上不打磨修復(fù)面，工作區(qū)域用橡皮障隔濕，用酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)涂敷后，在中切牙間隙處用維納斯（Venus）來進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的塑形，修整外形并拋光。

1.2.2 切牙切端修整

用火焰狀金剛砂車針在持續(xù)水冷卻下預(yù)備釉質(zhì)斜面，不做額外的預(yù)防性擴(kuò)張及倒凹預(yù)備，用棉卷和吸唾器隔濕，用酸蝕黏結(jié)系統(tǒng)涂敷后在切牙切端用維納斯（Venus）樹脂來進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的塑形，修整外形并拋光。

2 結(jié) 果

對(duì)205例病例作1～3年定期復(fù)查，其中18例效果不滿意，修復(fù)失敗。觀察結(jié)果見表1。

表1 18例修復(fù)失敗的原因

3 討 論

本文205例病例，經(jīng)過1～3年隨訪觀察，有18例修復(fù)失敗，占總數(shù)8.78%，最常見的原因?yàn)樗嵛g不完全，牙釉質(zhì)表面不能形成微孔，黏結(jié)劑就不能形成樹膠突，從而就失去了物理鑲嵌作用外面固位，酸蝕范圍、時(shí)間掌握不準(zhǔn)確，過度酸蝕導(dǎo)致釉柱嚴(yán)重破壞，表面蜂窩狀結(jié)構(gòu)成片脫落反而不利于機(jī)械固位，所以在具體操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程。用酸蝕劑處理與填充物接觸的牙表面酸蝕處理約2min后用清水沖洗被酸蝕劑處理過的牙表面，要把酸蝕劑徹底沖洗干凈，再防濕吹干牙面，要盡量避免黏結(jié)面酸蝕后再污染。

要盡量去保護(hù)牙體組織，不做額外的預(yù)防性擴(kuò)展及倒凹預(yù)備，某些情況下不主張配合使用自攻自斷螺紋釘（因?yàn)樽怨メ斠字麓┧?、微滲漏、繼發(fā)齲等，而且并不能增加樹脂的黏接強(qiáng)度）。

黏結(jié)劑應(yīng)有強(qiáng)大、持久的黏附性，黏結(jié)劑涂布不均或沒有充分滲入牙面的微孔內(nèi)，造成黏結(jié)面積不足，如涂層厚，墊腳脹系數(shù)大，發(fā)面外反黏結(jié)性能。