白國(guó)峰

肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae）又稱原發(fā)性非典型肺炎，由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎性改變，起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰（偶有血痰）。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡。近幾年來(lái)，隨著血清學(xué)研究的不斷進(jìn)展，成人肺炎支原體肺炎的檢出率逐漸增多[1]。目前治療首選紅霉素，但隨著新喹喏酮的不斷研發(fā)，這類藥物對(duì)肺炎支原體肺炎的療效受到更多的關(guān)注[2]。為探討莫西沙星對(duì)肺炎支原體肺炎的治療作用，2008年12月至2010年1月期間，沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)46例成人肺炎支原體肺炎患者采用莫西沙星治療，預(yù)后良好，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治肺炎支原體肺炎感染患者92例，其中男性55例，女性37例；年齡18～45歲，平均（24.3±8.1）歲。所有患者咽拭子肺炎支原體聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)果陽(yáng)性，79例血冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1∶32～1∶128），68例患者的血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性?；颊咧小⒓甭灾夤苎?9例，支氣管哮喘7例，支氣管擴(kuò)張伴感染6例，肺結(jié)核伴感染3例，肺癌伴感染1例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各46例，兩組病例年齡、性別以及病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者選擇莫西沙星（商品名：拜復(fù)樂(lè)，德國(guó)拜耳公司D-51368，Leverkusen 規(guī)格：250mL：400mg莫西沙星，2.25g氯化鈉）0.4g靜脈滴注，1次/d，療程為2周。對(duì)照組給予紅霉素（宜都東陽(yáng)光生化制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057210） 1.0g，加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 觀察方法

用藥前詳細(xì)記錄病史，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、肝功、腎功、胸片以及支原體肺炎咽拭子培養(yǎng)、冷凝集試驗(yàn)；用藥期間每天觀察體溫、癥狀及體征的變化，療程結(jié)束復(fù)查以上檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：體溫3d內(nèi)正常，療程內(nèi)癥狀、體征消失，療程結(jié)束后復(fù)查外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，血沉正常；胸片肺部陰影吸收。顯效：體溫5d內(nèi)正常，療程內(nèi)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后復(fù)查外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常，血沉正常；胸片肺部陰影明顯吸收好轉(zhuǎn)。有效：療程內(nèi)體溫正常，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后復(fù)查外周血白細(xì)胞及血沉仍未恢復(fù)正常，胸片肺部陰影部分吸收。無(wú)效：療程結(jié)束后仍有發(fā)熱，癥狀、體征無(wú)改善或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01時(shí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較見(jiàn)表1，療組總有效率為97.8%，對(duì)照組為78.3%，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者主要臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較見(jiàn)表2，治療組的時(shí)間均短于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。支原體肺炎咽拭子培養(yǎng)觀察肺炎支原體清除率和停藥1周后肺炎支原體抗體IgM檢測(cè)比較見(jiàn)表3，治療組肺炎支原體清除率和IgM滴度轉(zhuǎn)陰均高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率28.3%，對(duì)照組為78.3%，對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n=40)

注：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表2 兩組患者主要臨床癥狀和體征消失的時(shí)間比較(d)

表3 肺炎支原體清除率和停藥1周后肺炎支原體抗體IgM滴度比較 [n(%)]

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較（n=46）

3 討 論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，主要見(jiàn)于兒童和青少年。近年來(lái)，成人發(fā)病也逐漸增多，主要在秋冬季發(fā)病。肺炎支原體細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生過(guò)氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷。同時(shí)可引起宿主細(xì)胞抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，或由于宿主細(xì)胞存在著與其相同的糖脂類抗原而刺激B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、導(dǎo)致病理性免疫反應(yīng)，感染急性期外周血CD4細(xì)胞明顯降低，CD8細(xì)胞明顯升高，CD4/CD8比值明顯降低。患者肺部多呈云霧狀陰影或大片狀陰影，肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張和肺實(shí)變等。肺炎支原體肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞大部分正常，血清學(xué)檢查是目前診斷支原體感染的最好方法。

肺炎支原體肺炎一經(jīng)診斷，傳統(tǒng)上采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。莫西沙星（moxifloxacin）為第四代氟喹諾酮類抗生素，它在8碳位置上，引入甲氧基團(tuán)，這使其抗菌活性明顯增強(qiáng)，通過(guò)抑制細(xì)菌的DNA螺旋酶A亞單位和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ的活性，阻斷DNA的復(fù)制，從而發(fā)揮殺菌作用，尤其是對(duì)“非典型”病原菌和厭氧菌。隨著臨床細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類和氨基甙類等藥物耐藥性的不斷增加，莫西沙星作為新一代氟喹諾酮類藥以廣譜，高效，抗耐藥性強(qiáng)，不良反應(yīng)較小等優(yōu)勢(shì)，具有很好的應(yīng)用前景。由于莫西沙星為較晚上市的喹喏酮類藥物，偶見(jiàn)其治療成人支原體肺炎的個(gè)案報(bào)道，為研究莫西沙星對(duì)成人肺炎支原體肺炎的臨床療效，本組46例成人肺炎支原體肺炎患者應(yīng)用莫西沙星進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.8%，對(duì)照組為78.3%，治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組主要臨床癥狀及體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；肺炎支原體清除率和停藥1周后肺炎支原體抗體IgM滴度轉(zhuǎn)陰均高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率28.3%，對(duì)照組中紅霉素所致惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)明顯，發(fā)生率高（78.3%），治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），但兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)。紅霉素是治療肺炎支原體肺炎的傳統(tǒng)用藥，其主要不良反應(yīng)是胃腸道不良反應(yīng)、輸液靜脈疼痛及對(duì)肝臟不良反應(yīng)[3]。治療組病例中沒(méi)有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transarninase，ALT）的升高，胃腸道的不良反應(yīng)5例，輸液靜脈疼痛8例，均少于對(duì)照組。基于以上的初步研究，結(jié)果表明了莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎，在控制體溫和炎性吸收上具有較好的臨床療效，同時(shí)提高了治愈率，不良反應(yīng)少。

總之，莫西沙星對(duì)成人的肺炎支原體肺炎具有良好的臨床效果，安全性高，值得臨床應(yīng)用推廣。但目前也還存在一定的問(wèn)題，如價(jià)格較高，限制了更廣泛使用。

[1]龐福珍.肺炎支原體肺炎128例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7 (5):894.

[2]劉又寧.新喹諾酮在社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(12):748-752.

[3]陳新謙,余有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:87.