甘富東

（廣西壯族自治區(qū)賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 賓陽(yáng) 530405）

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是臨床上常見(jiàn)的危重病癥，一旦并發(fā)室性心律失常（Ventricular arrhythmia，VA），常引起嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)障礙，使病情惡化，死亡率增加。因此在糾正心力衰竭的同時(shí)進(jìn)行抗心律失常治療具有重要意義，可降低患者死亡率。我們?cè)?007年1月～2009年6月期間，對(duì)心內(nèi)科住院的38例CHF并發(fā)VA患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選擇的38例患者均為2007年1月～2009年6月在我院收治，其中男23例，女15例，年齡范圍為32～71歲，平均年齡為（48±9）歲。38例病患中冠心病21例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓病5例，風(fēng)濕性心臟病3例。參照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ11例。心衰病程平均為（3.5±1.2）年。所有患者均排除合并病竇綜合癥、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯病史、心源性休克、急性肺水腫、嚴(yán)重肝臟疾病、甲狀腺功能障礙及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂糾正者。本組病例均合并室性心律失常，隨機(jī)分為對(duì)照組18例和胺碘酮治療組20例，兩組在年齡、性別、體重、血壓、及基礎(chǔ)疾病方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均采用常規(guī)抗心力衰竭治療（給予強(qiáng)心甙、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等），待病情穩(wěn)定后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能等檢查。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，給予胺碘酮首劑負(fù)荷劑量150 mg，溶于25%葡萄糖溶液20 mL中10 min內(nèi)緩慢靜脈推注，若心律失常未能控制，可追加負(fù)荷劑量150 mg，之后給予0.5～1.0 mg/min持續(xù)靜脈滴注24～48 h。治療期間監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓及心率變化，QT間期明顯延長(zhǎng)（＞0.50 s）或心率小于55次/min者停用。對(duì)照組采用單純的抗心力衰竭治療。觀察病記錄病人不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果，臨床抗心律失常有效：頻發(fā)室性期外收縮平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心功能進(jìn)步≥2級(jí)；有效：治療后心功能進(jìn)步≥1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

所有患者治療前后均檢查外周血象、肝腎功能、胸片及甲狀腺功能等，治療過(guò)程中1例患者在竇性心律后出現(xiàn)竇性心律過(guò)緩，停藥后恢復(fù)；1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，對(duì)癥治療后消失；未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)；所有患者均完成治療，無(wú)1例退出。

3 討論

充血性心力衰竭（CHF）是各種病因引起的心臟病嚴(yán)重階段，病死率較高，其中CHF并發(fā)室性心律失常（VA）引起的心臟猝死占總死亡率為40%～50%[1]，因此控制室性心律失常對(duì)降低CHF死亡率具有重大意義。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，具有阻滯非活動(dòng)期鈉通道、鉀通道和鈣通道及非競(jìng)爭(zhēng)型抑制α及β腎上腺素受體等多種藥理作用，同時(shí)兼具Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥的生理性質(zhì)，可減低竇房結(jié)自律性、消除折返激動(dòng)、減少心房及心肌傳導(dǎo)速度，對(duì)多種心律失常有較好的療效[2-4]。同時(shí)其擴(kuò)張外周血管、降低后負(fù)荷、消除左室負(fù)性肌力及降低心肌電不穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，使其被認(rèn)為是治療CHF并發(fā)室性心律失常尤其是室上性快速心律失常的首選藥物[5]。

CHF并發(fā)VA中以心房顫動(dòng)(AF)最為常見(jiàn)且與預(yù)后密切相關(guān)，兩種疾病有復(fù)雜的內(nèi)在關(guān)系，兩者同時(shí)存在并相互促進(jìn)的作用機(jī)制目前尚未完全清楚[6]，除了與機(jī)體本身心臟病心肌損害程度和范圍有關(guān)外，心衰嚴(yán)重程度、電解質(zhì)失衡(尤其是低鉀、低鎂)、血流異常、發(fā)作性心肌缺血、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，以及治療心衰過(guò)程中藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐蓪?dǎo)致CHF患者并發(fā)VA。有報(bào)道[7]對(duì)患者按心功能不同級(jí)別進(jìn)行分析，心功能越差，VA發(fā)生率越高。

根據(jù)以疾病病理生理為治療目標(biāo)的原則，CHF并發(fā)VA應(yīng)首先積極治療心衰、原發(fā)病、糾正電解質(zhì)紊亂等。本研究在常規(guī)抗心力衰竭治療（給予強(qiáng)心甙、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等）基礎(chǔ)上，使用胺碘酮進(jìn)行合理地抗心律失常治療，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)，結(jié)果心功能改善的顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組，而VA明顯減少，顯著優(yōu)于對(duì)照組。而且治療過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示胺碘酮是一種安全有效的抗心律失常藥，可在控制心律失常的同時(shí)改善心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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