康 震，杜志超，梁 爽

（1.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，河北邯鄲 056002；2.河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室）

（中醫(yī)中藥欄目編輯：蘇桂蘭）

腦卒中是一種急性起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性疾病，最常見(jiàn)的是血管內(nèi)腔的阻塞或血管的破裂。腦卒中有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。在我國(guó)隨著人口老齡化的進(jìn)程，預(yù)計(jì)腦血管病發(fā)病率在今后一段時(shí)間還會(huì)繼續(xù)升高，威脅和危害將會(huì)越來(lái)越重。本病多呈急性發(fā)病，發(fā)病后病情變化迅速，短期內(nèi)發(fā)展至嚴(yán)重程度。本病病位雖然在腦髓脈絡(luò)，但與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，可引起全身多臟器的功能紊亂甚至衰竭。故《奇效良方》云：“腦喜靜謐而惡動(dòng)擾，靜謐清明內(nèi)持，動(dòng)擾則掉搖散亂”。腦為至清之臟，不能容邪，犯之則病。腦髓既已受邪，急不可治，當(dāng)務(wù)之急，當(dāng)梳理各臟腑氣機(jī)，分瀉濁氣、濁液，攻逐毒邪，邪去則正安。筆者在研究了本病的基本理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的實(shí)踐，在急性期患者中，應(yīng)用“通腑瀉濁排毒法”為主，治療腦卒中28例，取得良好療效。

1 臨床資料

本組28例患者，均為我院2004年1月-2005年6月收治的發(fā)病6h內(nèi)入院的患者，均急性起病于腦卒中，經(jīng)CT、MRI等檢查而確診。常規(guī)內(nèi)科治療，重癥患者入院后2h內(nèi)可留置胃管。清開(kāi)靈注射液40-60ml加入5%葡萄糖、250ml中靜點(diǎn)滴。同時(shí)服用中藥治療，少數(shù)病人無(wú)法自行服用，采用鼻飼。其中男性15例，女性13例；年齡45-82歲；平均62歲。

2 方法

2.1 治療方法 自擬通腑瀉濁排毒湯加減治療：青礞石10g，大黃10-15g,菌陳15-30g子10g,玄參15g，珍珠母60g，川楝子10g，龍膽草10g，川黃連10g，麥冬10g，當(dāng)歸20g，枳實(shí)10-15g，檳榔10g，莪術(shù)10g，白芍12g。若肝陽(yáng)暴升者見(jiàn)血壓升高，眩暈頭痛、面紅目赤、口苦咽干、心煩易怒、脈弦有力，去枳實(shí)加石決明、代赭石、龍骨、牡蠣、夏枯草、牛膝、黃芩。若瘀血痹阻者見(jiàn)，舌質(zhì)青紫，上有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈迂曲增粗，脈弦有力，加桃仁、丹皮、三甲、紅花、三棱、莪術(shù)10g。若痰熱腑實(shí)者見(jiàn)腹脹，便干、便秘、甚至幾日不解、咯痰或痰多、苔黃膩、脈弦滑而大者加芒硝、厚樸、萊菔子、木香、牽牛子。若氣陰兩虛者見(jiàn)氣短乏力面色晄白，口流涎、自汗、舌紅苔薄白或白膩加人參、附子、石斛、龜板、鱉甲。每日煎服1劑，分3次服用，1周為一療程。

2.2 觀察 治療4個(gè)療程后的總體療效評(píng)價(jià)；1年后的遠(yuǎn)期療效。

3 治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用1986年全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少90-100%病殘度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46-89%病殘度為1-3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)。惡化：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以上。結(jié)果：基本痊愈8例、顯著進(jìn)步14例、進(jìn)步6例、惡化2例，總有效率92.9﹪。對(duì)出院1年以上者隨訪，失訪2例，復(fù)發(fā)1例，無(wú)認(rèn)知功能減退者出現(xiàn)，病情進(jìn)一步改善者8例。

4 討論

本病的病性屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之癥。標(biāo)實(shí)不外乎，風(fēng)（肝風(fēng)）、火（肝火、心火、痰火）、痰（風(fēng)痰、濕痰、痰熱、痰濁）、氣（氣逆）、血（血瘀）；本虛為氣虛血陰陽(yáng)不足。本病雖然發(fā)病突然而迅速，但在發(fā)病之前，痰、瘀已經(jīng)膠著稽留于腦，且急性期多以標(biāo)實(shí)證侯為主。發(fā)病前腦內(nèi)本已存邪，加之發(fā)病后五臟、六腑、經(jīng)脈功能逆亂，平衡破壞，從而進(jìn)一步產(chǎn)生各種毒邪，兩邪相并，凝滯粘而膠著，互為因果。如兩邪相并，毒邪內(nèi)攻，病情自然進(jìn)展，神昏日重，甚或合并嘔血、便血、厥、脫、高熱、抽搐等變證、壞證。此時(shí)證治應(yīng)急則治其標(biāo)，通瀉五臟、六腑，毒邪、痰濁祛除后，臟腑脈絡(luò)得清，功能得以恢復(fù)正常，新的毒邪不致產(chǎn)生，痰瘀得化，氣血、津液歸常道。津液恢復(fù)，才能沖盈灌溉于腦，神機(jī)得復(fù)。正所謂“谷入氣滿，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓?！保ā鹅`柩·決氣》）“津液相成，神乃自生”。也就是說(shuō)，津液盈余，臟腑得潤(rùn)而功能健全，腦髓得靈機(jī)聰明，也為進(jìn)一步的康復(fù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以說(shuō)，通腑瀉濁排毒可作為治療急性期卒中的重要手段。（1）可暢通腑氣、祛瘀通絡(luò)、敷布?xì)庋?，使神?jīng)系統(tǒng)局灶癥狀得以好轉(zhuǎn)；（2）可清除阻滯肺、胃腸的痰、瘀、熱毒、積滯，以釜底抽薪，盡快使火降風(fēng)熄、氣血逆亂得以糾正，達(dá)到防閉的目的；（3）可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)、陽(yáng)脫于外；（4）可使化源得清，脾胃升清降濁得以運(yùn)行，津液得生；（5）可使五臟毒邪得以排泄，功能逆亂得以平復(fù)。故在急性期應(yīng)以通腑瀉濁排毒為主法，輔以活血、化瘀、清火、溫陽(yáng)、益氣、滋陰、熄風(fēng)、固脫諸法。通腑瀉濁之目的在于排毒、恢復(fù)正氣。之所以選擇通腑，是因?yàn)楦侨梭w與外界環(huán)境聯(lián)系的重要通道，給毒邪以出路。應(yīng)用時(shí)不必拘泥于腑實(shí)之證，且應(yīng)堅(jiān)持服用多個(gè)療程。