張 蓉，林占峰

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外一科，河北承德 067000）

2004年10月-2008年12月我科開展腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療68例，效果滿意，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1 臨床資料

本組68例，男26例，女42例，年齡29-77歲（平均55.3）歲。其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)+闌尾切除術(shù)35例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+肝囊腫開窗引流術(shù)18例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+卵巢囊腫剝離術(shù)10例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)4例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)+腸粘連松解術(shù)1例。住院4-7d，平均5.5d。術(shù)后放置腹腔引流管19例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是近幾年微創(chuàng)外科新開展的手術(shù)之一，多數(shù)患者對(duì)其缺乏了解，產(chǎn)生疑問和顧慮。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向其介紹腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性，通過一次手術(shù)治療兩種或多種疾病，避免二次手術(shù)。減輕了痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，以消除患者不安心理，積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查：常規(guī)行腹部B超、胸部X線、心、肝、肺、腎功能及凝血功能檢查，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的資料。對(duì)有高血壓、糖尿病等慢性病的患者，應(yīng)先控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣類食物，教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰；術(shù)前1d常規(guī)備皮，肥皂水清潔臍部，再用安爾碘消毒；術(shù)前晚常規(guī)肥皂水清潔灌腸，告知患者晚12時(shí)后禁飲食，并保證充足睡眠；入手術(shù)室前囑患者排空膀胱。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)：氣管插管靜脈復(fù)合麻醉是腹腔鏡外科常用的麻醉，患者回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，每15-30min監(jiān)測(cè)并記錄脈搏、呼吸、血壓一次至病情平穩(wěn)。由于全麻且在術(shù)中采用CO2氣腹，故術(shù)后持續(xù)吸氧6-8h，氧流量2-4L/min，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2的排出。

2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位，可減輕腹壁張力，利于滲出液引流，增加肺通氣量，利于呼吸和循環(huán)[1]。術(shù)后1d視病情讓患者進(jìn)少量流質(zhì)飲食，囑患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免下肢深靜脈血栓形成。

2.2.3 腹腔引流管護(hù)理：腹腔引流管妥善固定，保持引流通暢，引流袋每日更換，隨時(shí)觀察引流液的量、色、質(zhì)，并記錄。腹腔引流管放置時(shí)間應(yīng)根據(jù)引流液多少視情況而定，一般放置48-72h即可拔除。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與處理：（1）腹腔出血：術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面多可致腹腔內(nèi)出血，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、腹部癥狀與體征，如發(fā)現(xiàn)腹腔引流管每h引流量超過60ml，并呈鮮紅色，伴面色蒼白、血壓下降、脈速等休克征象，及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。（2）膽漏：術(shù)后注意腹部切口處與腹腔引流管是否有膽汁樣液，如患者出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等情況，應(yīng)考慮是否為膽漏致膽汁性腹膜炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）肩背部酸痛：因殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)引起[2]，術(shù)后3-5d即可消失，無需特殊處理。向患者說明原因，消除其心理顧慮。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者在2-3月內(nèi)進(jìn)清淡易消化飲食，勿暴飲暴食，忌煙酒；保持心情愉快，勞逸結(jié)合；保護(hù)手術(shù)切口處皮膚清潔干燥，待結(jié)痂脫落后可洗淋??；建議患者1-3月后復(fù)查，如有不適及時(shí)來院就診。

[1]郭榮芹，來秀芬，劉麗君.電視腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：69-70.

[2]代俊紅，白曉冬.老年腹腔鏡膽道手術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理[J]. 遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，8（2）：100.