劉旭霞（信陽市精神病醫(yī)院，河南信陽 464000）

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高的疾病，是一種慢性遷延性疾病。該病的患病率占總?cè)丝诘?%-5%，50%-80%的患者因復(fù)發(fā)而再次入院。由于精神分裂癥患者具有意識(shí)清楚、自知力缺乏、病情反復(fù)發(fā)作、治療時(shí)間長等特點(diǎn)。因此，精神分裂癥治療的依從性非常差，而治療的依從性在精神分裂癥的治療和預(yù)后方面起著十分重要的作用。依從性是指治療和預(yù)防精神分裂患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求符合的程度，在眾多影響依從性的因素中自知力的健康教育更重要。為探討自知力教育對精神分裂癥患者治療依從性的影響，我們于2006年1-12月，針對精神科住院的78例精神分裂癥患者進(jìn)行了對照觀察，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2006年1-12月在我院住院的精神分裂癥患者78例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，無軀體疾病及精神活性物質(zhì)濫用史，年齡≥18歲。78例患者隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組：39例。男21例、女18例，年齡18-55歲、平均（28.33±9.72）歲；病程平均（4.03±2.8）月；住院時(shí)間平均（43±9.19）d。對照組：39例，男19例、女20例，年齡18-55歲、平均（28.51±9.69）歲；病程平均（3.96±3.1）月；住院時(shí)間平均（42±9.81）d。兩組患者的一般資料、口服用抗精神病藥物種類及劑量等差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。 兩組患者均給予抗精神病藥物治療，同時(shí)研究組輔以健康教育即自知力教育。

1.2 健康教育的內(nèi)容和方法

1.2.1 健康教育的內(nèi)容：①根據(jù)精神分裂癥的心理特點(diǎn)如拒絕住院、否認(rèn)有病、緊張恐懼、自卑感、對前途失望，心情復(fù)雜等進(jìn)行心理干預(yù)，使之能夠安心住院；②介紹精神科疾病的有關(guān)知識(shí)：精神分裂癥的主要的病態(tài)表現(xiàn)，精神分裂癥的診斷、治療、預(yù)防及康復(fù)，啟發(fā)患者認(rèn)識(shí)疾病，提高對幻覺、妄想等癥狀辨別力，增強(qiáng)對治療的依從性；③針對病因與藥物治療的的作用、堅(jiān)持服藥的意義等進(jìn)行集體教育與個(gè)體教育相結(jié)合，引導(dǎo)患者將病情好轉(zhuǎn)與服用抗精神病藥物聯(lián)系起來，領(lǐng)悟藥物治療的效果，增強(qiáng)服藥的依從性；④康復(fù)期回歸社會(huì)的指導(dǎo)，生活技能的訓(xùn)練；⑤對家屬的健康教育：精神分裂癥的家庭護(hù)理、總結(jié)發(fā)病的規(guī)律、避免不良情緒的影響；⑥針對患者個(gè)體的情況、結(jié)合家庭情況和社交方式進(jìn)行指導(dǎo)[1]；⑦出院指導(dǎo)、發(fā)放健康教育處方及健康教育資料。

1.2.2 實(shí)施方法：由責(zé)任護(hù)士采取個(gè)案健康教育；掌握較強(qiáng)精神科專業(yè)知識(shí)的護(hù)士進(jìn)行集體的健康教育；護(hù)士在平時(shí)操作時(shí)進(jìn)行隨機(jī)的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入組時(shí)、治療3個(gè)月和6個(gè)月末，采用簡明精神病量表（BPRS）評定精神癥狀及自知障礙狀況。依從性評定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從，＞80%的時(shí)間完全遵從醫(yī)囑服藥；部分依從，30%-80%時(shí)間遵從醫(yī)囑服藥；不依從，遵從醫(yī)囑服藥時(shí)間＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 BPRS及自知力障礙評分 治療3個(gè)月末時(shí)，研究組的BPRS及自知力障礙評分與對照組比較無明顯區(qū)別（P＞0.05），治療6個(gè)月末時(shí)，研究組的BPRS及自知力障礙評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者的BPRS及自知力障礙評分（±s，n=39）

表1 兩組患者的BPRS及自知力障礙評分（±s，n=39）

時(shí) 間 BPRS 自知力障礙評分研究組 對照組 t P 研究組 對照組 t P入組時(shí) 29.69±6.71 30.54±7.41 0.53 ＞0.054.37±2.39 4.29±2.27 0.15 ＞0.05 3月末 28.15±6.39 29.41±8.79 0.70 ＞0.054.17±2.17 4.33±2.43 0.31 ＞0.05 6月末 23.56±5.56 27.74±7.13 2.68 ＜0.052.83±1.39 3.96±2.33 2.60 ＜0.05

2.2 兩組患者的治療依從性比較 見表2。

表2 兩組患者治療6個(gè)月時(shí)的治療依從性（例數(shù)、%）

3 討論

健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指特殊人群在疾病狀態(tài)下，進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)的教育。自知力是指患者對自己精神病的知識(shí)和判斷能力，精神病患者一般均存在不痛的程度的自制力缺失，他們不認(rèn)為自己有病，更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療。臨床上將自知力恢復(fù)的程度作為判斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)，精神分裂癥尚無根治的辦法。但是，通過各種治療方法，病情可以得到有效的控制。然而，由于精神分裂癥患者治療的依從性差，因而有一部分患者病情反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致精神衰退，這是精神分裂癥患者最可悲的結(jié)果。而如果患者的依從性高，是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)最有效的辦法，這有賴于患者的自我管理[2]。健康教育可直接影響患者的健康信念的模式，正確的健康信念有利于提高患者的依從性，有利于病情的穩(wěn)定。因此，應(yīng)重視患者的健康教育，加強(qiáng)患者的自知力教育、提高其對精神疾病的認(rèn)識(shí)，可以提高精神分裂癥患者治療的依從性。

精神分裂癥患者治療的依從性差，主要是患者的自知力的缺乏，對精神疾病知識(shí)不了解，不了解藥物的不良反應(yīng)，認(rèn)為抗精神病藥物對身體有害，有“病恥感”。甚至有的家屬認(rèn)為這不是病，是思想問題，是鬼神所致。也有的認(rèn)為精神癥狀消失既可停藥，因此，聽不進(jìn)醫(yī)生的意見，對治療是被動(dòng)的。通過積極有效的健康教育，患者的依從性增加。其原因主要是患者對自身疾病有一定的認(rèn)知，對精神科知識(shí)有一定的了解，因而也就能安心住院，積極配合醫(yī)生治療了?；颊叩木癜Y狀得到控制后，應(yīng)及早進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育，將精神分裂癥的防治知識(shí)教給他們，了解他們治療不依從的原因，并給予指導(dǎo)。健康教育的方式靈活多樣，切實(shí)可行，通俗易懂，做到因人施教。對于年齡大、文化程度低、接受能力差的，應(yīng)反復(fù)多次、耐心講解，以身邊成功的例子現(xiàn)身說法，解釋現(xiàn)有的健康問題及注意事項(xiàng)。對于年輕的、文化層次高的，從生理、心理、社會(huì)等全方位的健康問題，從原理、影響因素及預(yù)防保健進(jìn)行宣教。教育者應(yīng)具有良好的溝通技巧，良好的職業(yè)素質(zhì)，在實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分尊重、理解、體諒患者。只有取得患者的信任，家屬的支持、配合，健康教育才能達(dá)到預(yù)期的效果。才能提高患者治療的依從性，降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]周建萍.精神分裂癥住院患者家屬的心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(5):474-475.

[2]董瑞蘭.做好恢復(fù)期精神分裂癥患者健康教育應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].職業(yè)與健康,2000,16(11):126-127.