趙錦山（山西省祁縣計劃生育婦幼保健服務中心，山西祁縣 030900）

人工流產（簡稱人流）是婦科門診常見手術，過去常因手術短小而不使用麻醉，患者不僅要承受人工流產的心理壓力，還要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊，術中血壓下降、心率減慢、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢末梢撅冷等時有發(fā)生。全麻“無痛”人工流產術已逐步被臨床推廣應用，對于減少受術者痛苦及避免人工流產綜合征等確有一定作用，但有宮頸松馳、子宮收縮欠佳、陰道出血過多等負反應。我們采用人工流產術前舌下含化米索前列醇片，取得滿意效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 隨機選擇我中心2008年4月至2009年4月門診早孕婦女298例，停經6-10周，年齡18-46歲之間，自愿實行全麻無痛人工流產術，均無嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及其它內科合并癥等手術禁忌癥。其中未產婦138例，占46.3%，第二胎以上經產婦160例，占53.7%。

1.2 方法 受術者術前6小時禁飲食，術前1小時舌下含化米索前列醇0.2mg。手術時取常規(guī)體位消毒鋪巾，建立靜脈輸液通道，于1-2min內靜脈注射異丙酚（3.0mg/kg體重），孕婦意識喪失后，立即行吸宮術。術中若因疼痛病人肢體活動時，按0.5mg/kg體重追加異丙酚。受術者于術后3-4min全部清醒，自述對手術無記憶，亦無不適感。

1.3 觀察項目

1.3.1 擴宮情況：①不需擴宮：指6號或7號吸頭，可直接進入宮腔；②需擴宮：指用擴宮器擴張宮頸后，6號或7號吸頭方能進入宮腔；③擴宮困難：指用4號擴宮器逐步擴宮且感到宮頸內口很緊者。

1.3.2 人工流產綜合征診斷標準[1]：術中心率降至60次/min以下或心率超過120次/min，并伴有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗，5項中3項以上者；術中血壓下降至80/60mmHg以下或收縮壓下降20mmHg以上者，且有3項全身反應者。

2 結果

298例中不需擴張宮頸者286例，占95.97%；需擴張宮頸者12例，占4.03%；無擴宮困難者。無1例在人工流產術中出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心嘔吐等人工流產綜合征，發(fā)生率為零。術中無1例患者心率降至60次/min以下，多數患者安靜入睡，無呻吟、皺眉等情況。所有患者手術后觀察30min即可離院。手術后有16例病例發(fā)生短時頭暈和下腹部疼痛不適，稍休息后均好轉離院。

3 討論

人工流產作為避孕失敗的補救措施，早已被廣泛接受，但由于操作簡單，既往多不使用麻醉，術中93%的患者訴疼痛及出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應[2]。隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如何減輕受術者痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要。傳統(tǒng)的人工流產術痛苦大，并發(fā)癥多，有報道人工流產綜合征發(fā)生率達10.9%[3]。藥物流產陰道出血量多，時間長，易發(fā)生不全流產、宮腔感染等，且僅適用于孕期不超過49天的孕婦。有學者對B超檢查測定孕囊直徑為1.0-3.0cm的孕婦給予米非司酮及米索前列醇口服藥物流產，不全流產率為9.26%[4]。單純無痛人工流產子宮過度松軟，不利于手術操作，因此探索痛苦小、易操作、出血少、并發(fā)癥少的流產方法十分必要。本組病例即在異丙酚麻醉無痛人工流產基礎上加用米索前列醇，收到滿意效果。

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，特點是起效快、誘導平穩(wěn)、持續(xù)時間短、蘇醒快，副作用少。目前研究表明，異丙酚靜脈麻醉實施人工流產術無痛率達100%，明顯高于利多卡因子宮內膜表面麻醉。與硫賁妥鈉等短效靜脈麻醉劑相比，異丙酚靜脈麻醉可獲得最快和最高質量的術后恢復，35.9%的病人敘述僅做了個夢且多為美夢而從無惡夢[5]。因此，近年來異丙酚靜脈麻醉用于人工流產術越來越受到人們的重視。有研究表明，異丙酚靜脈麻醉可引起呼吸、循環(huán)的抑制，表現(xiàn)為血壓下降、呼吸變淺、呼吸暫停及血氧飽和度降低等，但也有文獻指出這種抑制無統(tǒng)計學意義。本人認為，異丙酚用量較小，給藥速度慢，可最大限度地降低呼吸暫停的發(fā)生率，只要術中注意呼吸循環(huán)的監(jiān)測，配備必要的搶救設施，異丙酚靜脈麻醉用于無痛人工流產術是安全的。

米索前列醇為前列腺素衍化物，具有興奮子宮平滑肌和擴張宮頸的作用，即可對抗麻醉藥物所致的子宮過度松弛，又有增強子宮擴張、松馳宮頸的作用。我們采用舌下含化的給藥方式，達到了宮頸松馳，子宮又不過度松軟，手術易于操作，出血量較少，同時術后陰道流血時間明顯縮短。因此認為異丙酚伍用米索前列醇用于無痛人工流產術簡單易行、副作用少、效果好，價格低，值得臨床推廣應用。

[1]趙麗芬，季紅薇.人工流產術中三種鎮(zhèn)痛方法的對照分析[J].實用婦產科雜志,2005，21（2）：125.

[2]應詩達.人工流產的無痛術[J].中國實用婦科與產科雜志，1992，8（6）：293.

[3]羅萍香，梁春燕.異丙酚靜脈麻醉下人工流產臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2001，（5）：305.

[4]李玉英.藥物流產與子宮位置的關系及臨床處理[J].實用婦產科雜志，2004，20（1）：21.

[5]徐建國，傅素娥，陸雪芳，等.異丙酚靜脈麻醉人工流產的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2006，1（611）：561-563.