劉玉梅

（武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院黃石市中心醫(yī)院口腔科，湖北黃石 435000）

目前，金屬烤瓷冠修復(fù)廣泛應(yīng)用于臨床，其特有的金屬全冠強(qiáng)度和烤瓷全冠的色澤逼真、耐磨性能等特點(diǎn)，深受患者的歡迎。隨著金屬烤瓷冠修復(fù)的廣泛開展，修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥也不斷增多。我們對(duì)8年來73例101顆金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了臨床分析，并采取了相應(yīng)的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月-2009年1月，因金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者73例，其中男42例、女性31例，前牙59顆、后牙42顆。

1.2 各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 11例急、慢性齦炎：急性齦炎表現(xiàn)為牙齦急性出血、牙齦紅腫、漱口或刷牙時(shí)易出血，慢性齦炎表現(xiàn)為牙齦增生。11例頸緣間隙：固定冠與齦邊緣有一臺(tái)階，可見固定冠頸緣有一黑線，基牙頸部外露。8例牙齦變色：烤瓷冠修復(fù)部位的牙齦呈黑色，相鄰牙牙齦顏色正常。4例崩瓷：烤瓷冠成片狀或大部分瓷脫落，以后牙多見，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。5例基牙急性牙髓炎：出現(xiàn)在基牙為活髓牙時(shí)，表現(xiàn)為急性牙髓炎癥狀。2例瘺管：由于基牙治療不徹底或活髓牙行冠套修復(fù)后形成死髓，久之出現(xiàn)瘺管。3例反復(fù)瘺管：常發(fā)生在死髓牙固定冠修復(fù)后的較長(zhǎng)時(shí)間，表現(xiàn)為基牙附近反復(fù)有瘺管出現(xiàn)。2例咀嚼效果差：見于后牙，表現(xiàn)為咀嚼無力，不能正常咀嚼食物或下頜不能正常運(yùn)動(dòng)，形成干擾。4例叩痛、咬痛：修復(fù)后出現(xiàn)修復(fù)牙、對(duì)頜牙叩痛和咬合痛。3例修復(fù)后基牙松動(dòng)：2例X線牙片示基牙冠折、1例顯示根折裂。8例食物嵌塞：在烤瓷冠和鄰牙間出現(xiàn)食物嵌塞。7例咀嚼時(shí)對(duì)頜牙酸痛：烤瓷冠修復(fù)備牙時(shí)過度調(diào)磨對(duì)頜牙導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感癥。5例美觀效果差，主要表現(xiàn)為：同一瓷牙顏色差別較大，與鄰牙顏色相差較多以及牙齦變色等；基牙制備不足，未按比例備牙。

2 結(jié)果及分析

分別對(duì)73例101顆金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)合并癥的原因進(jìn)行了分析和采取相應(yīng)的治療：

2.1 急、慢性齦炎 11例。有7例是備牙過程中對(duì)牙齦造成較大損傷引起，炎癥反復(fù)發(fā)作較多；4例是由于固定冠修復(fù)后牙頸緣較長(zhǎng)，刺激牙齦出現(xiàn)急性癥狀，反復(fù)發(fā)作，久之形成慢性齦炎。給予抗生素治療后，如果仍然經(jīng)常復(fù)發(fā)就必須拆除固定冠重做。

2.2 頸緣間隙 11例。8例由于烤瓷牙制作時(shí)頸緣長(zhǎng)度不夠，頸緣瓷粉覆蓋不足；應(yīng)在粘之前頸緣加瓷。3例由于牙齦原有炎癥未完全消除，即將烤瓷牙戴上，待炎癥消退，腫脹的牙齦退縮則引起頸緣間隙；應(yīng)先做臨時(shí)冠，待牙齦水腫消退后再取模型作烤瓷牙。

2.3 牙齦緣及冠邊緣變色 由于烤瓷牙修復(fù)后，頸緣未包埋在牙齦內(nèi)，牙齦吸收烤瓷牙內(nèi)的金屬離子，久之則引起牙齦變黑[1]。應(yīng)選擇貴金屬烤瓷冠、全瓷冠等可避免變色的發(fā)生。

2.4 崩瓷 崩瓷的原因包括底層冠太薄或厚薄不均、金屬橋架表面有銳角造成應(yīng)力集中，堆瓷時(shí)金屬表面清潔不當(dāng)，瓷漿振蕩不足有水分和氣體殘留于瓷漿中，金屬、瓷結(jié)合處與對(duì)頜牙有咬合接觸，瓷層過厚無金屬支持者[2]。為防止崩瓷的發(fā)生，要求貴金屬底冠厚度不能＜0.3mm，非貴金屬底冠厚度不能＜0.5mm，且均勻一致，表面無銳角；瓷層厚度在1-1.5mm，金瓷結(jié)合界面應(yīng)為90°。對(duì)因制作技術(shù)原因?qū)е職馀菡邞?yīng)將瓷去掉重新堆瓷。對(duì)完整的崩瓷片可采用將瓷片直接粘回原位的方法進(jìn)行修補(bǔ)，具體方法是：局部隔濕、酸蝕瓷崩面、沖洗干燥、偶聯(lián)劑浸潤(rùn)瓷崩面、涂粘樹脂、復(fù)位瓷片、去除多余的樹脂；對(duì)崩瓷片不完整或丟失時(shí)，可用復(fù)合樹脂修補(bǔ)缺損，方法是：局部隔濕、酸蝕崩瓷面、沖洗干燥、偶聯(lián)劑浸潤(rùn)、用相應(yīng)色調(diào)的樹脂修補(bǔ)、固化后修整外形。

2.5 基牙急性牙髓炎 由于基牙與牙體切割過多，牙體預(yù)備時(shí)未進(jìn)行有效的冷卻降溫，牙制備后未行脫敏或未作臨時(shí)冠保護(hù)，對(duì)基牙造成較大刺激。對(duì)5例患者均采取拆除固定冠對(duì)基牙進(jìn)行牙髓治療。

2.6 瘺管 由于基牙治療不徹底或活髓牙行冠套修復(fù)后形成死髓，久之出現(xiàn)瘺管。治療：根管治療后重新修復(fù)或牙拔除。

2.7 咀嚼效率低 原因是固定冠修復(fù)后與對(duì)牙沒有正常接觸或尖窩關(guān)系未協(xié)調(diào)平衡，常須拆除重新制做。

2.8 食物嵌塞 由于備牙時(shí)鄰牙有較大倒凹，未磨除或固定冠與鄰牙接觸不緊密以及固定冠與牙齦接觸有縫隙[3]。治療：調(diào)磨對(duì)頜牙，充填牙尖或與鄰牙之間的臺(tái)階，修復(fù)體拆除重新制作。

2.9 對(duì)頜牙酸痛 其原因是調(diào)磨時(shí)對(duì)頜牙磨除較多。治療：調(diào)磨注意對(duì)頜牙磨除深度；進(jìn)行脫敏治療常可消除。

2.10 叩痛、咬合痛 由于戴固定冠后咬合點(diǎn)高或基牙久未咀嚼，修復(fù)后拒絕較硬食物，對(duì)基牙施力過大等因素造成，治療：烤瓷冠拆除，重新制作修復(fù)體。

2.11 美觀效果差 為避免修復(fù)體顏色不協(xié)調(diào)問題，應(yīng)注意對(duì)顏色的選擇，調(diào)配并按要求制作。注意材料選擇，必要時(shí)采用貴金屬烤瓷合金，可防止鎳離子釋放造成齦緣變黑。

[1]Fradeani M,Aquilano A.Clinical experience with empress crowns[J].Int J Prosthodont,1997,10（3）:241-247.

[2]朱梓園，張保衛(wèi)，張修銀，等.瓷層厚度影響全瓷界面抗斷裂能力的初步研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（1）：21-23.

[3]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.173-181.