高鐘明 黑龍江省齊齊哈爾市結(jié)核病防治所（161005）

淺析肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)與防治

高鐘明 黑龍江省齊齊哈爾市結(jié)核病防治所（161005）

目前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病病人從門診就診發(fā)現(xiàn)病人占少數(shù)，尚有大多數(shù)患者未被發(fā)現(xiàn)，尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)及農(nóng)村不發(fā)達(dá)地區(qū)以及打工人群，這就告訴我們絕大多數(shù)病人還分布在人群中，這就是我國結(jié)核病呈上升趨勢，居各類傳染病之前的原因。這就需要采取得力措施，把人群中的肺結(jié)核患者盡早發(fā)現(xiàn)出來，需要醫(yī)生主動(dòng)到人群中發(fā)現(xiàn)病人。

治未?。环谓Y(jié)核；中醫(yī)傳染病學(xué)；肺癌

筆者現(xiàn)在就我們結(jié)核病防治所104例有結(jié)核病接觸史的患者作如下分析，對(duì)結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)方法進(jìn)行探討。

1 一般資料

選擇我結(jié)核病防治所門診肺結(jié)核診斷明確，接觸史記錄完整，資料整理結(jié)果有說服力的病例作為研究的內(nèi)容。根據(jù)門診合格病例5345例，其中有直接接觸史104例， 其中轉(zhuǎn)診有接觸史的71例，因癥狀就診30例。在有肺結(jié)核接觸史的患者中，因父輩有肺結(jié)核病的占55.6%，平輩有肺結(jié)核的占33%。父輩及平輩有肺結(jié)核的占88.9%，其中轉(zhuǎn)診的患者父輩有肺結(jié)核的占48.6%，平輩有肺結(jié)核的占38%，二者之和為86.6%。因癥狀就診父輩有肺結(jié)核的21例，平輩有肺結(jié)核的7例，二者之和占94.4%，因健康檢查發(fā)現(xiàn)的病人中，父輩有肺結(jié)核的2例。從以上數(shù)字說明，不論通過什么方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，凡是有肺結(jié)核接觸史的，絕大多數(shù)是父輩和平輩有肺結(jié)核病史。

2 討論

2.1 結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫 表現(xiàn)在淋巴細(xì)胞的致敏和細(xì)胞吞噬作用的增強(qiáng)：入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細(xì)胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到結(jié)核菌時(shí)，便釋放出一系列的淋巴因子使巨噬細(xì)胞聚集在細(xì)菌周圍，吞噬殺死細(xì)菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外還可經(jīng)皮膚傳播。結(jié)核病的傳播途徑有呼吸道、消化道、皮膚和子宮，但主要是通過呼吸道。消化道對(duì)結(jié)核菌有較大的抵抗力，結(jié)核菌一進(jìn)入胃內(nèi)，很容易被大量胃酸殺死，除非吃了大量結(jié)核菌，否則不容易被感染，但呼吸道則不一樣，只要有1～2個(gè)結(jié)核菌吸人到肺泡，一旦機(jī)體抵抗力低下，即可引起發(fā)病。消化道結(jié)核多數(shù)由于飲用未經(jīng)煮沸的牛奶引起。我國內(nèi)蒙古有項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)牧民肺結(jié)核病人中10.6%為牛型結(jié)核，他們有喝生牛奶的習(xí)慣。結(jié)核病是一個(gè)人畜共患的疾病，許多動(dòng)物如豬、貓、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患結(jié)核病。人類和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可被患有結(jié)核病的動(dòng)物所傳染，也可將自身結(jié)核病傳給所飼養(yǎng)的動(dòng)物。北京動(dòng)物園曾有觀賞的動(dòng)物犀牛被確診為肺結(jié)核，它的痰菌經(jīng)鑒定為人型結(jié)核桿菌，說明是觀眾傳染給它們的。

2.2 肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的 傳統(tǒng)的觀點(diǎn)偏重于塵埃帶菌傳染，現(xiàn)稱菌塵氣溶膠傳染，即指因肺結(jié)核排菌病人隨地吐痰，干燥后細(xì)菌隨塵土飛揚(yáng)，被他人吸人而引起感染發(fā)病。因此過去在結(jié)核病防治措施中，特別強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核病人痰的消毒，主張肺結(jié)核病人的痰不論在醫(yī)院或家庭，都要求吐在一個(gè)痰瓶內(nèi)經(jīng)煮沸以后再倒掉，在農(nóng)村可以把痰深埋等，在群眾中廣泛持久地開展宣傳，禁止隨地吐痰。以上的傳染方式固然應(yīng)該注意，但對(duì)排菌病人說話、咳嗽、打噴嚏排至空氣中的微滴核的傳染性也應(yīng)該引起重視。因?yàn)楝F(xiàn)代研究關(guān)于呼吸道傳播的機(jī)理認(rèn)為，排菌病人平時(shí)大聲談笑、唱歌、咳嗽、打噴嚏把帶傳染性的唾沫飛沫(微滴核)；散播于空氣中，它的顆粒在4μm以下可以直接通過呼吸道進(jìn)入肺泡引起感染。肺結(jié)核病人在呼吸時(shí)所散布的具有潛在傳染性的微滴核數(shù)量與呼出氣體的速度有關(guān)系。正常呼吸時(shí)，病人向周圍呼出的微滴核數(shù)目較少，但一次咳嗽可使具有傳染性的微滴核增加到3000個(gè)，這相當(dāng)于大聲說話5min內(nèi)排放出的微滴核顆粒數(shù)，而一次噴嚏排放出的微滴核數(shù)目可高達(dá)100萬個(gè)[1]。咳嗽次數(shù)多少與傳染性大小有密切關(guān)系，有人曾觀察過病人夜間咳嗽情況及同屋唾覺小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率，結(jié)果咳嗽次數(shù)多者小兒結(jié)核菌素的陽轉(zhuǎn)率就高。除咳嗽次數(shù)外，有痰咳嗽和無痰咳嗽的傳染情況也不一樣，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接觸的小兒結(jié)核菌素陽轉(zhuǎn)率較之干咳無痰者密切接觸的小兒明顯增高。

2.3 廣泛宣傳盡早發(fā)現(xiàn)治療肺結(jié)核病人切斷傳染源 肺結(jié)核管道播散的并發(fā)癥，肺內(nèi)空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時(shí)，可引起結(jié)核性膿氣胸。滲出性胸膜炎的胸水，如未及時(shí)治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結(jié)核性膿胸。父輩和平輩有肺結(jié)核病史的子女、配偶或同胞兄妹都屬于肺結(jié)核高發(fā)人群。如果采取積極態(tài)度，從這些有密切接觸史的人群中，去發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，特別是在家屬中發(fā)現(xiàn)病人，既簡單又方便。因此，對(duì)門診患者應(yīng)采取如下措施：凡是就診的肺結(jié)核病人，對(duì)他們應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核感染途徑的宣傳，使患者認(rèn)識(shí)到凡與他們有密切接觸的人都易感染疾病；要求患者的子女及配偶來院檢查，如實(shí)在有困難不能來就診，請(qǐng)患者下次來診時(shí)，把他們的痰帶來進(jìn)行痰液檢查。陪患者來就診的人多數(shù)是其父母、配偶及子女，動(dòng)員他們當(dāng)時(shí)就做胸透以便及早發(fā)現(xiàn)，以達(dá)到早期治療的目的；加強(qiáng)患者的管理。特別是痰菌陽性患者的管理，因?yàn)樗麄兪欠谓Y(jié)核病的傳染源，減少了傳染源，也就減少了發(fā)病及傳染。

[1] 許麗萍.肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008,1(13): 128-128.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.07.099

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