劉向陽，張 策，郝堂娜（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，大連市 116027）

隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展及患者對健康質量的要求不斷提高，藥學工作正從傳統(tǒng)的藥品供應型向藥學服務型轉變。同時，醫(yī)院數(shù)字化工作模式的實施使得藥學服務得到了更科學的完善，不僅提高了藥師的服務質量，也極大地降低了藥師的職業(yè)風險。本文擬就我院藥房數(shù)字化工作模式與藥師職業(yè)風險的關系作一探討。

1 藥師的職責和職業(yè)風險

1.1 藥師的職責

醫(yī)院藥學是綜合性藥學的分支學科，而藥劑科又是醫(yī)院實現(xiàn)整體醫(yī)療技術服務的重要組成部分，藥師不僅要保證供給臨床質量高、療效好、不良反應少和價格合理的藥品，還要開展以合理用藥為中心的藥學服務，對患者進行個體化用藥指導，提高患者用藥依從性，并開展用藥咨詢，向患者宣傳藥品信息，包括名稱、預期治療目的、承擔的風險及出現(xiàn)不良反應時的應急措施，同時對治療效果及時評價，進行藥物成本-效益分析，體現(xiàn)以人為本的藥學服務理念。

1.2 藥師的職業(yè)風險

藥師的職業(yè)風險主要由工作崗位、工作內(nèi)容決定，受組織管理影響，是組織風險在日常工作中的具體表現(xiàn)。藥師的風險在于面對患者的藥品調配、用藥交待及接受患者、醫(yī)護人員咨詢時產(chǎn)生。在上述過程中，由于生命科學的復雜性和人類認識的有限性致使當前存在許多未知的醫(yī)藥學領域，而迅速增加的藥物種類、患者間的個體差異及其他不確定因素，都可能導致藥物治療結果與既定結果的偏差。任何因藥師個人所引起的過失、錯誤等，如對患者造成損害，都將可能引起糾紛，甚至是法律訴訟。目前，藥師在成功開展“對醫(yī)師處方和病歷進行回顧性總結分析”的基礎上，已經(jīng)向“醫(yī)師開處方前與藥師共同研討，并決定用藥方案”的階段邁進[1]，其中會涉及患者許多合法權利，如安全保障權、知悉真情權、自主選擇權、獲得尊重權、監(jiān)督批評權、接受教育權、依法求償權和公平交易權等。新型現(xiàn)代化藥學服務理念及社會法律維權意識不斷增強決定了藥師的職業(yè)風險較以往更具有多樣化、高頻率、控制難、后果嚴重的特點。

2 我院藥房數(shù)字化工作模式

2.1 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（Prescription automatic screening system，PASS）

計算機的發(fā)展使得醫(yī)院藥學的工作模式由傳統(tǒng)模式轉向數(shù)字化模式，PASS系統(tǒng)為此提供了平臺。該系統(tǒng)可對醫(yī)師所下的醫(yī)囑進行實時監(jiān)測，并將監(jiān)測結果以不同顏色的警示燈標志顯示在每一條醫(yī)囑前[2]。警示燈按不同的警告等級分為黑燈、紅燈、橙燈和黃燈，以此來輔助藥師對處方的審核。同時該系統(tǒng)可以對患者信息、藥物信息、醫(yī)囑信息和用藥回饋信息進行查詢。

2.2 藥品標簽

我院門診藥房對所調配的藥品（注射用藥、麻醉藥品、精神類藥品除外）實施藥品標簽維護，該藥品標簽是以計算機為媒介[3]，通過預先在醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital information system，HIS）數(shù)據(jù)庫中建立藥房管理系統(tǒng)，并截取有關藥品用法、用量及注意事項等關鍵的“字段”，注明患者姓名等相應信息，在常規(guī)處方審核調配之后，打印并粘貼在相應藥品外包裝上，以指導患者合理用藥。

2.3 電子處方

電子處方與手寫處方相比，醫(yī)師不必書寫處方，只需通過計算機HIS系統(tǒng)就可以知曉患者的基本信息，輸入疾病診斷、醫(yī)囑等。處方信息通過網(wǎng)絡傳輸?shù)剿幘植⒋蛴　Ｋ帋熗ㄟ^HIS系統(tǒng)可以查看患者的基本信息、診斷和醫(yī)囑等情況，不需面對患者就可掌握患者的用藥情況，為更全面指導患者用藥做好充分的準備。

2.4 藥品的計算機化管理

醫(yī)院藥品計算機化管理與傳統(tǒng)的藥品管理模式相比，實現(xiàn)藥品數(shù)量和金額的雙重管理，使整個藥品流通從過去以總金額為主轉為以品種數(shù)量為主，杜絕了醫(yī)院內(nèi)部換藥行為，保證藥品供應的安全性；藥品價格實行統(tǒng)一管理，不需人工記憶藥價且調價及時正確，省時省力，避免人為因素干擾；加強藥品有效期管理，及時發(fā)現(xiàn)近期藥品，減少不必要損失的同時確保患者的用藥質量；快速方便查詢，并提供臨床藥學研究數(shù)據(jù)；建立藥學信息系統(tǒng)，定期向臨床科室介紹新藥、醫(yī)院藥品動態(tài)等信息。

3 數(shù)字化工作模式在降低藥師職業(yè)風險方面的作用

3.1 減少不合理處方

我院從2009年開始藥房實現(xiàn)了數(shù)字化工作模式，故隨機抽取我院門診2008、2009年處方各12 000張，其中每月隨機抽取1 000張?zhí)幏?，由醫(yī)院處方點評工作組進行處方點評及不合理用藥的分類統(tǒng)計。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，年度不合理處方采用秩和檢驗比較差異性，科室間的差異性用行乘列表的卡方檢驗比較。不合理處方月份分布統(tǒng)計結果見表1；不合理處方科室分布統(tǒng)計結果見表2。

表1 不合理處方月份分布統(tǒng)計結果Tab 1 Distribution of unreasonable prescriptions per month

表1統(tǒng)計表明，相比2008年，2009年不合理處方總數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢，2年的相同月份的不合理處方數(shù)比較存在顯著性差異（P＜0.05）。表2統(tǒng)計表明，2009年大部分科室在不合理處方類別和總數(shù)上較2008年有所減少并整體出現(xiàn)下降趨勢，經(jīng)卡方檢驗P＜0.001，說明同一科室同類不合理處方的發(fā)生率前后2年存在顯著性差異。2008、2009年各個科室中各類別的不合理處方數(shù)及科室不合理處方占總全年抽取處方的百分率均存在顯著性差異。觀察科室不合理處方發(fā)生率，方便/干診科2008年占4.43%、2009年占3.94%，居首位，但2009年相比2008年也呈現(xiàn)下降趨勢。綜合表1、表2得知，2009年的不合理處方發(fā)生率較2008年有著顯著降低，數(shù)量上減少近600張，發(fā)生率降低近4.71%。各科室的各類別不合理處方數(shù)量以及2年同期同類別不合理處方數(shù)量著性減少，且不合理處方的發(fā)生原因主要是藥品的用法、用量不當，高發(fā)月份均為1、2、11和12月，高發(fā)科室為方便/干診科、骨科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外科和兒科等。分析不合理處方出現(xiàn)個別月份高發(fā)性主要受醫(yī)療保險結算時間、節(jié)假日的影響；不合理處方出現(xiàn)個別科室高發(fā)性主要受季節(jié)性疾病、特殊人群用藥、住院患者數(shù)量科室分布情況的影響。

可見，隨著HIS系統(tǒng)、PASS系統(tǒng)在我院的應用，醫(yī)療服務和藥學服務的數(shù)字化程度不斷提高，醫(yī)師和藥師之間的溝通較以往更加緊密，工作效率不斷地提高，單個患者的就診時間充裕，醫(yī)師和藥師的工作緊張度明顯緩解，故不合理處方數(shù)量隨之減少，藥師工作差錯發(fā)生概率也隨之而降低，即藥師的職業(yè)風險降低。

表2 不合理處方科室分布統(tǒng)計結果Tab 2 Distribution of unreasonable prescriptions in various sections

3.2 數(shù)字化就診渠道

我院患者就診已實現(xiàn)全程數(shù)字化，通過計算機完成掛號、就診、檢查、取藥等程序，大大縮短了患者就診時間，提高了醫(yī)院整體的工作效率，從而減小醫(yī)患摩擦發(fā)生的概率，為藥師提供良好的藥學服務奠定了堅實的基礎，降低了藥師的職業(yè)風險。

3.3 PASS系統(tǒng)的應用

PASS系統(tǒng)的應用可以對醫(yī)師處方進行實時監(jiān)控，提示藥品的禁用、慎用信息和注意事項，分析藥品配伍情況，存在危險因素時系統(tǒng)對醫(yī)師進行建議及警示[4]，幫助醫(yī)師、藥師在工作中發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，從而提示醫(yī)師考慮用藥方案、防范用藥風險，杜絕醫(yī)師亂用藥、重復用藥、用錯藥的發(fā)生。通過PASS系統(tǒng)藥師可以查詢一段時期內(nèi)出現(xiàn)的用藥問題，包括配伍禁忌、相互作用、給藥劑量監(jiān)測、給藥途徑監(jiān)測等臨床常見不合理用藥現(xiàn)象，改變了以往手工查處方、去計算機中心調處方的落后模式，可以及時對醫(yī)院用藥安全作回顧性分析，為門/急診藥房開展合理用藥咨詢提供了有力的工具[5]。

3.4 電子處方、處方標簽的實施

電子處方與處方標簽的實現(xiàn)避免了由于處方書寫不規(guī)范和字跡潦草造成藥師的藥品調劑錯誤，同時及時更正了錯誤的用法用量并以標簽的形式指導患者，提高了患者用藥的安全性。處方信息的快速傳輸為藥師提供了充足的時間對處方進行審核，保證用藥的合理性和安全性，同時增加了藥師指導單個患者用藥的時間，提供了更多的藥學服務空間，有助于避免藥品發(fā)放和指導錯誤而造成的法律糾紛。

3.5 門診藥房的數(shù)字化管理

HIS系統(tǒng)利用網(wǎng)絡技術完善門診藥房管理，實現(xiàn)藥房從金額管理向數(shù)量管理的轉變。量化管理可查詢患者的就醫(yī)全過程，包括時間、接診醫(yī)師和藥師、處方內(nèi)容、具體藥品的生產(chǎn)廠家、批號、效期等，當患者在用藥前、用藥時、用藥后通過各種方式咨詢時，可以做到有據(jù)可依，及時答復，從而保證其用藥安全、有效，同時也能防范不規(guī)范醫(yī)療行為，減少由于藥師錯誤而引發(fā)的醫(yī)療糾紛[6]。

4 小結

隨著我國全社會文化水平的提高和醫(yī)學知識的普及，患者的自我保護意識不斷增強，藥師在幫助患者合理、安全、有效、經(jīng)濟使用藥物的同時，自身職業(yè)風險也隨之加大。而隨著我院藥房數(shù)字化工作模式的實現(xiàn)，藥學服務數(shù)字化程度的不斷提高，可以看到藥師的工作效率和服務質量在不斷提高，藥師的職業(yè)風險出現(xiàn)下降趨勢。因此，數(shù)字化工作模式對醫(yī)院藥學的發(fā)展具有一定的推動作用。

[1]胡 靜，楊世民.對醫(yī)院臨床藥學服務中有關法律問題的探究[J].中國藥師，2004，7（1）：53.

[2]張 策，范 青，李 雪.PASS系統(tǒng)對我院臨床合理用藥情況的監(jiān)測與分析[J].中國藥房，2008，19（4）：313.

[3]Haux R.Health information systems-past，present，future[J].International Journal of Medical Informatics，2006，75（3）：268.

[4]Tyrrell PJ，Lidgate RA，Davies DM，et al.Integrated system for the purchase，distribution，and use of drugs in hospital[J].Lancet，1970，1（7 643）：408.

[5]張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17（2）：84.

[6]孫成春，劉世君.利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)促進患者合理用藥[J].醫(yī)藥導報，2005，24（7）：655.