華桂春

我國(guó)為慢性乙型肝炎的大國(guó)，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)體的免疫功能紊亂有關(guān)，迄今尚無特效治療方法，臨床上除了進(jìn)行常規(guī)的降酶、退黃、保肝治療外，抗病毒治療是關(guān)鍵，通過抑制病毒復(fù)制使肝功能改善，并發(fā)癥減少，達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期[1]。2007年1月至12月到鐵嶺市中心醫(yī)院感染科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，與感染科大夫一起觀察使用苦滲素注射液聯(lián)合甘利欣對(duì)急慢性乙型肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療，療效較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

從2006年11月入市中心醫(yī)院住院的患者中選擇符合要求62例急、慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，診斷均符合第10次全國(guó)傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“病毒性肝炎防治方案”慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。要求62例患者是：HBSAg、HbeAg及HBV-DNA均為陽(yáng)性，ALT升高的中度、輕度慢性乙型肝炎患者，所有病例無重要臟器疾患，無內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病，無其他影響藥物評(píng)價(jià)因素。62例乙型肝炎患者隨機(jī)分成兩組，治療組32例，男性16例，女性16例，平均年齡32.4歲（20～51歲），病程1～12年，平均4.8年，慢性乙型肝炎輕度22例，慢性乙型肝炎中度10例；對(duì)照組30例，男性14例，女性16例，平均年齡35歲（20～51歲）；病程1～12年，平均4.8年。慢性乙型肝炎輕度20例，慢性乙型肝炎中度10例。兩組患者在年齡、性別、病情、乙型肝炎病毒標(biāo)志物等方面差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組32例：選用在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用苦參堿150mg加入5%葡萄糖250mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，甘利欣150mg加入5%葡萄糖250mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d。

對(duì)照組32例：采用甘利欣150mg加入5%葡萄糖250mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，復(fù)方丹參250mL，1次/d。

兩組病例治療期間不采用其他免疫抑制劑及抗病毒藥。兩組療程均為30d，連續(xù)觀察3個(gè)月，觀察其臨床癥狀（乏力、納差、腹脹）及體征（肝臟腫大）。每周查血、尿、糞常規(guī)，每7～10d查肝功1次，1個(gè)月、3個(gè)月查乙型肝炎五項(xiàng)及HBV-DNA。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療1個(gè)月后，全身乏力、納差、腹脹及肝脾腫大改善情況看：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 治療1個(gè)月觀察組與對(duì)照組癥狀、體征改善情況

兩組ALT復(fù)常情況看：治療組治療前異常32例，治療后復(fù)常30例，復(fù)常率93.75%。而對(duì)照組ALT治療前異常30例，治療后復(fù)常20例，復(fù)常率66.67%；兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn)證明P＜0.01，說明苦參素聯(lián)合甘利欣治療慢性乙型肝炎可以很好改善肝功能。

2.2 兩組治療3個(gè)月后，HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況，見表2。

表2 3個(gè)月后HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況

以上兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)和明顯不良反應(yīng)。說明苦參素與甘利欣聯(lián)合治療慢性乙型肝炎有良好的抗病毒作用。

3 討 論

苦參素是由中藥苦豆子或苦參中提取的有效成分，氧化苦參堿含量在98%以上。臨床上用于治療急、慢性乙型病毒性肝炎取得了良好的療效，可以明顯改善患者的臨床癥狀及肝功能，具體表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低，肝臟病理變化明顯減輕[3]。目前，認(rèn)為其作用主要有以下幾個(gè)方面：①直接抗乙型肝炎病毒；②抑制肝臟膠原纖維增生、防止肝臟纖維化；③阻斷肝細(xì)胞的異常凋亡。研究結(jié)果表明，苦參堿可增強(qiáng)膽汁流速，消退黃疸[4]。甘利欣為第三代甘草酸制劑，具有較強(qiáng)的抗炎、抗病毒作用，抗氧化及清除氧自由基作用，甘草酸具有多種免疫調(diào)節(jié)作用[3]，保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善慢性肝炎患者肝功能作用，改善臨床癥狀。有研究[6,7]證實(shí)苦參堿對(duì)HBV 有清除或抑制作用，本文觀察結(jié)果表明治療組HBeAg 陰轉(zhuǎn)率25.00%，而對(duì)照組HBeAg 陰轉(zhuǎn)率3.33%（P＜0.05）；HBV-DNA 陰轉(zhuǎn)率治療組34..38%，而對(duì)照組僅為6.66%（P＜0.05），甘利欣和苦參素聯(lián)合療效明顯高于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了苦參堿確實(shí)有抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的作用。

兩組治療結(jié)果表明，甘利欣和苦參素注射液聯(lián)合應(yīng)用對(duì)改善肝炎癥狀、體征及恢復(fù)肝功能，等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組；在抗病毒方面HbeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率亦明顯高于對(duì)照組?？鄥⑺芈?lián)合甘利欣治療乙型肝炎，對(duì)消除臨床癥狀，改善肝功能以及抗病毒方面，均有較好的療效，是治療乙型病毒性肝炎理想藥物。

[1]金怡,于洪衛(wèi),李絹,等.恩替卡韋治療乙型病毒性肝炎肝硬化48周療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,12(12):2252-2253.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[3]蔡雄,王國(guó)俊,瞿瑤,等.苦參素注射液對(duì)慢性乙型肝炎療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1997,18(1):47.

[4]申鍔.苦參堿注射液治療黃疸型病毒肝炎療效觀察[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,18(3):41.

[5]李昌平,劉厚鈺,胡德昌,等.強(qiáng)力寧、甘草酸對(duì)慢性肝炎患者的影響[J].中華傳染病雜志,1997,15(2):156.

[7]張?jiān)?苦參素注射液治療慢性乙型肝炎68例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥,2007,31(7):633.