王玉剛，張亞明

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

毛細(xì)支氣管炎由多種致病原感染引起，僅發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，喘憋、三凹征和喘鳴是其主要臨床特點(diǎn)，治療方法以氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法為主。筆者采用口服小劑量孟魯司特鈉咀嚼片佐治毛細(xì)支氣管炎取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年9月至2009年8月的住院患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡6個(gè)月至2周歲，均為出生后第1次發(fā)病且起病急，有陣發(fā)性咳嗽伴喘憋、呼吸困難、輕微鼻翼扇動(dòng)，輕度吸氣性三凹征，兩肺聽診有廣泛性哮鳴音及少到中等量濕羅音，無循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。入院X線胸片示肺紋理增粗，程度不同的肺氣腫，少數(shù)有肺段或肺葉不張。均無先天性心臟病、早產(chǎn)兒、鵝口瘡、支氣管肺發(fā)育不良及中度以上貧血等疾病。將80例患兒隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，治療組男26例，女 14 例，平均年齡(9.28 ±3.72)月，病程(3.20 ±0.49)d;對(duì)照組男 25 例，女 15 例，平均年齡(9.12 ±3.53)月，病程(2.99±0.44)d。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用綜合性治療方法，包括抗感染、補(bǔ)液、吸氧(必要時(shí))、鎮(zhèn)靜及予硫酸沙丁胺醇霧化、布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入等。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(商品名白三平，四川大冢制藥有限公司，規(guī)格為5 mg/粒)，每日1次，每次2.5 mg，睡前碾成粉末加溫開水頓服，療程至癥狀、體征消失后1周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患兒均逐日詳細(xì)記錄臨床資料，包括體溫、脈搏、喘憋癥狀、肺部體征變化、住院時(shí)間等及治療后有無不良反應(yīng)。顯效:用藥48 h喘憋緩解，呼吸頻率正常，三凹征消失，肺部哮鳴音消失;有效:用藥72 h喘憋明顯減輕，三凹征消失，呼吸稍急促，肺部哮鳴音明顯減少;無效:用藥72 h喘憋、三凹征無明顯緩解，肺部哮鳴音無明顯減少?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

由表1可見，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組患兒在治療過程中未發(fā)生與孟魯司特相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

半胱氨酰白三烯是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)，由包括肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合。流行病學(xué)資料顯示，毛細(xì)支氣管炎發(fā)作后可存在長(zhǎng)期的氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥，這與反復(fù)喘息性氣道疾病或哮喘的發(fā)生有關(guān)。有研究提示，呼吸道合胞病毒感染的毛細(xì)支氣管炎患兒，其呼吸道分泌物中半胱氨酰白三烯水平升高[3]，促進(jìn)炎性細(xì)胞在氣道的聚集，引起氣道平滑肌收縮、黏液分泌過多、血管通透性增加及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，導(dǎo)致小氣道阻塞，氣道高反應(yīng)性。故臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音。孟魯司特是一種高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗白三烯D4與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體，最早是作為一種新型的非甾體類抗哮喘藥，并且在臨床上取得了肯定的效果[4]，最近研究發(fā)現(xiàn)其不僅能擴(kuò)張氣道，而且還有抗炎作用，能降低氣道高反應(yīng)性[5]。在兒童患者中的安全性研究表明，孟魯司特安全性較好;一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究顯示，確診為哮喘或哮喘樣發(fā)作的6～24月齡兒童使用孟魯司特治療6周，最常見的臨床不良反應(yīng)是上呼吸道感染、哮喘、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐，但與安慰劑比較，兩者沒有差異[6]。所以，對(duì)毛細(xì)支氣管炎行常規(guī)治療和吸入治療外，口服小劑量孟魯司特是一種很好的選擇，且未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患兒療效比較情況

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1165.

[2]李素梅.小劑量甲基強(qiáng)的松龍輔助治療毛細(xì)支氣管炎[J].中原期刊，2006，33(24):78.

[3]項(xiàng)紅霞，趙德育.呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒尿白三烯測(cè)定及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2008，26(1):33－35.

[4]胡國(guó)華，姚靜嬋，王井和，等.孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].臨床薈萃，2008，23(16):1195－1196.

[6]許志飛.孟魯司特在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2006，27(6):344 －350.