馮玉英，馮玉青，耿書軍，黨 萍，宋 韜

(1.河北省胸科醫(yī)院結核內科，河北 石家莊 050041; 2.河北省晉州市人民醫(yī)院外科，河北 石家莊 050026)

結核性胸膜炎是一種常見疾病，病程長者可導致胸腔積液、胸膜粘連、胸膜肥厚、胸腔積膿等，最終成為難治性胸膜炎[1]，患者對治療結核病的一線藥物產生了耐藥性，強化抗結核治療1個月效果仍不理想。筆者對難治性結核性胸膜炎患者在常規(guī)治療的基礎上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀口服，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北省胸科醫(yī)院2008—2010年住院及門診患者104例，治療前病程2～3個月不等，均經臨床癥狀、體征、胸部X線檢查、胸部CT檢查、結核菌素試驗、結核抗體測定、血沉檢驗、胸腔積液常規(guī)及生化檢查等明確診斷為結核性胸膜炎，經1個月正規(guī)全身抗結核及局部胸腔抽液治療，病情無明顯好轉，將其隨機均分為兩組。觀察組52例中，男38例，女14例;年齡15～60歲，平均(38±11)歲。對照組52例中，男 36例，女16例;年齡18～58歲，平均(35±11)歲。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組在應用HRZE治療方案基礎上局部胸腔抽液，每周2次，每次抽液后胸腔內注入異煙肼0.2 g。觀察組加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀片375 mg口服，每日3次，共4周。

1.3 療效判定標準

顯效:全身及呼吸道癥狀消失，胸部X線檢查胸腔積液完全吸收，無胸膜增厚，肋膈角銳利;有效:全身及呼吸道癥狀明顯減輕，胸部X線檢查胸腔積液明顯減少，肋膈角變鈍，無胸膜增厚;無效:全身及呼吸道癥狀、體征及X線檢查較治療前無明顯變化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。可見，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

結核病的耐藥問題給臨床治療帶來了極大困難，加上近年來艾滋病的流行，使得耐多藥結核桿菌更加難以控制。早在1947年，Kirby發(fā)現(xiàn)結核桿菌能產生一種使青霉素滅活的物質，后研究確認此為β－內酰胺酶。阿莫西林是一種半合成β－內酰胺類廣譜抗生素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有效[2]?？死S酸能不可逆地抑制β－內酰胺酶。一系列體外試驗表明，阿莫西林鈉克拉維酸鉀在2 μg/mL時即能抑制結核分枝桿菌的生長[3]，這為難治性結核病患者帶來了新的希望。

本觀察結果表明，在常規(guī)治療的基礎上加用阿莫西林鈉克拉維酸鉀片口服治療難治性胸膜炎效果較好，可使許多患者肺功能得到恢復，胸膜粘連消失，有的患者免受手術痛苦，且縮短了療程，降低了醫(yī)療費用，值得推廣。

[1]卜建玲，馬 一.結核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進展[J].中國防癆雜志，2009，31(1):33 －34.

[2]黃敏文，郝鳳蘭，許 軍.安滅菌體內抗菌作用研究[J].中華新藥雜志，1994，3(5):48.

[3]蔡寶云，馬 嶼，張金福，等.含安美汀方案治療耐多藥結核病的近期療效初步觀察[J].中國防癆雜志，2000，22(3):140－141.