陳云華

(浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院，浙江 舟山 202450)

為探討藥物預(yù)防流行性出血熱致消化道出血的效果，筆者對(duì)180例流行性出血熱患者在發(fā)病早期進(jìn)行預(yù)防性治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月至2008年12月在我院采取不同方式進(jìn)行預(yù)防性治療流行性出血熱且有完整記錄的患者，其中丹參治療、呋塞米治療、西米替丁治療各50例，另選擇30例予常規(guī)治療的早期流行性出血熱患者作為對(duì)照組。臨床診斷符合1997年《全國(guó)流行性出血熱防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出血熱特異性抗體陽性。180例患者中，男 113例，女 67例;年齡 13～52歲，平均(32.01±9.94)歲。各組患者年齡、性別、病程見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 各組患者基本情況比較

1.2 治療方法

各組患者均予抗病毒、止血、免疫調(diào)節(jié)等綜合治療。丹參組加用丹參湯劑，每日3次;呋塞米組加用呋塞米20～40 mg，每日1次;西米替丁組加用西米替丁200～400 mg，每日1次。各組療程均為10 d。每日觀察并記錄嘔吐物與大便的顏色、形狀及數(shù)量，對(duì)疑似出血者作胃液或糞便隱血試驗(yàn)。治療開始、結(jié)束及出院前各查血常規(guī)1次，有嘔血、便血及胃液或糞便隱血試驗(yàn)陽性并排除口腔、鼻腔及痔瘡出血者，確定為消化道出血。治療前后分別測(cè)定患者的血小板計(jì)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

由表2可見，各治療組的消化道出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中呋塞米組、西米替丁組較低;治療組的血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，其中西米替丁組與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的以鼠類為主要傳染源，以發(fā)熱、出血傾向及腎臟損害為主要臨床特征的急性病毒性傳染病[1]。流行廣，病情危急，病死率高，危害極大。該病主要分布于亞洲的東部、北部和中部地區(qū)，正常人群血清中發(fā)現(xiàn)流行性出血熱血清型病毒抗體的地區(qū)遍及世界各大洲;許多國(guó)家和地區(qū)沿海港口城市的大鼠自然攜帶人流行性出血熱抗原或抗體，表明它們具有世界性分布，特別是在沿海城市大鼠中擴(kuò)散傳播，因此已成為全球公共衛(wèi)生問題。該病潛伏期為5～46 d，一般為1～2周[2]。典型表現(xiàn)為起病急，有發(fā)熱(38～40℃)，三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關(guān)節(jié)痛等癥狀;皮膚黏膜三紅(臉、頸和上胸部發(fā)紅)，眼結(jié)膜充血，重者似酒醉貌;口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。隨著病情的發(fā)展，患者退燒，但癥狀反而加重，繼而出現(xiàn)低血壓、休克、少尿、無尿及嚴(yán)重出血等癥狀，因此若出現(xiàn)消化道出血?jiǎng)t表明病情較為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致死亡。有資料表明，1997年以后，流行性出血熱年發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)低－高－低的趨勢(shì)，其中以男性青壯年發(fā)病人數(shù)最多，與職業(yè)及居住環(huán)境等因素有關(guān)[3];2000年至2003年為發(fā)病高峰，全年各月均有發(fā)病，三四月發(fā)病人數(shù)最多，符合家鼠型春季高發(fā)的表現(xiàn)。另外，臨床表現(xiàn)多不典型，大多數(shù)呈“越期”表現(xiàn)。多數(shù)病例不僅具有典型的“三痛”征、“三紅”征，而且同時(shí)具有發(fā)熱、蛋白尿、血小板減少的表現(xiàn)。本研究表明，在預(yù)防性治療流行性出血熱致消化道出血時(shí)，丹參、呋塞米、西米替丁等中西藥均有較好的效果，特別是西米替丁，無論是抑制消化道出血還是改善血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)方面，其臨床效果均最好。筆者還發(fā)現(xiàn)，使用丹參湯劑的患者在頭痛、發(fā)熱等癥狀方面的改善效果較佳。因此在臨床用藥的選擇方面，可以從中西藥結(jié)合的角度尋找更加合理的藥物聯(lián)用。

表2 各組臨床療效比較

[1]楊為松.腎綜合征出血[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:86－116.

[2]宋 干.腎綜合征出血熱的診斷治療[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11(5):637－640.

[3]于丹萍.流行性出血熱臨床發(fā)病學(xué)的研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志，1997，36(1):66.