馮勝東 許夢雅 李樹強 崔永剛 莊 敏

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

我們對2007-2009年本院收治的不同類型的腦卒中伴失語癥患者進(jìn)行語言治療,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象2007-07-01～2009-12-31在我院神經(jīng)康復(fù)科住院的急性腦卒中后失語的患者共45例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷符合全國腦血管病會議擬定的腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT或MRI證實為左側(cè)大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血患者;(2)意識清醒能合作,發(fā)病前智力正常,無精神疾病史;(3)既往無器質(zhì)性腦病史,首次發(fā)作急性腦血管病;(4)不合并其他影響語言及認(rèn)知功能的疾病;(5)從未經(jīng)過正規(guī)的語言治療;(6)均為右利手患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)右側(cè)大腦半球病變引起的腦梗死或腦出血;(2)合并認(rèn)知-構(gòu)音障礙;(3)合并嚴(yán)重的視力、聽力障礙;(5)不合作者。其中完全性失語6例,運動性失語18例,感覺性失語7例,命名性失語 8例,傳導(dǎo)性失語 6例,將 45例失語癥患者隨機(jī)分為治療組24例和對照組21例。治療組在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合言語治療,對照組以肢體功能康復(fù)訓(xùn)練為主。

1.2治療方法對照組21例,接受肢體功能訓(xùn)練包括運動療法、作業(yè)療法及相應(yīng)的內(nèi)科治療。治療組24例,在對照組治療的基礎(chǔ)上接受Schuell法語言訓(xùn)練治療、交流效果促進(jìn)法(PACE)和功能性交際治療(FCP)等語言治療[2],并根據(jù)不同類型的失語有針對性的訓(xùn)練:運動性失語,以構(gòu)音訓(xùn)練、文字表達(dá)為重點;感覺性失語以聽理解、會話、復(fù)述為重點;命名性失語以口語命令、文字稱呼為重點;傳導(dǎo)性失語以聽寫復(fù)述為主;完全性失語綜合以上各個重點全面訓(xùn)練。

1.3療效評定在治療前和治療30 d后分別對患者進(jìn)行西部失語成套測驗(Western aphasia battery,WAB)[3],以評價療效。WAB床邊評估(包括語言信息內(nèi)容、流暢性、聽理解、復(fù)述、命名等方面)記錄項目作業(yè)得分,再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換,相加得出失語商(aphasia quotient,AQ)[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦卒中伴失語癥患者治療組與對照組訓(xùn)練前后的AQ分值比較見表1。

表1 治療組和對照組AQ值的比較±s)

表1 治療組和對照組AQ值的比較±s)

組別 n 治療前 治療后治療組 24 37.37±24.02 55.88±25.40對照組 22 34.77±19.90 40.83±22.27 P＞0.05 ＜0.05

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,腦卒中伴失語癥患者治療組與對照組治療前的AQ分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而治療后這2組AQ值均有改善,但對照組改善的幅度較小,治療組改善幅度較大。2組AQ值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后失語癥是腦血管疾病的主要功能障礙之一,是由于腦部的器質(zhì)性損害,使原已習(xí)得的語言功能出現(xiàn)缺失,表現(xiàn)對語言符號的感知、辨知、理解、組織運用、表達(dá)等某一方面的功能障礙[4]。語言障礙不僅給患者本人造成巨大痛苦,也給家庭和社會帶來很大負(fù)擔(dān)[5]。失語癥患者的康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)不同的失語類型和各自的具體情況制定不同的訓(xùn)練計劃。

完全性失語患者的語言表達(dá)能力和理解能力都受到很嚴(yán)重的損害,所以訓(xùn)練難度較大,除了試圖教會患者能夠重新應(yīng)用語言運用和理解能力外還可以利用手勢、交流板等人工言語,讓患者學(xué)會另外一種交流方式,患者的生活質(zhì)量也可以得到很大的提高。

運動性失語較常見,這類患者只失去了語言的表達(dá)能力,保留了理解能力。訓(xùn)練時可以讓患者跟著治療師復(fù)述,從拼音到字,從字到詞,最后再到句子循序漸進(jìn)。讓患者看著治療師的口型,從而學(xué)會言語表達(dá)的能力。另外讓患者數(shù)數(shù)和唱歌可以幫助患者恢復(fù)自動性言語。

感覺性失語是患者失去了言語的理解能力,訓(xùn)練方法比較局限,可以用圖片、實物配以相應(yīng)的文字和聽覺刺激促進(jìn)患者理解能力的恢復(fù)。

命名性失語在損傷較輕的患者中較常見,訓(xùn)練師反復(fù)教患者命名各類圖片,通過大量的訓(xùn)練可以取得較好的效果。

通過給患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞形成新的突觸,并在反復(fù)訓(xùn)練過程中使這些突觸建立起接近正常功能的新的突觸鏈接,實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合,從而促進(jìn)語言功能恢復(fù)[6]。我們的研究結(jié)果顯示經(jīng)過1個月的語言治療,治療組的AQ值變化顯著,提示語言治療對腦卒中伴失語癥患者言語能力的恢復(fù)效果明顯,為患者重新回歸家庭和回歸社會提供了很大的幫助。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[2]李勝利.言語治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:41;181.

[3]Kertesz A.Aphasia and associated disorders[M].New Yo rk:Grune and Stratton,1979:35-54.

[4]Goodglass.The assessment of aphasia and related disorders[M].2nd ed.Bosten:Leaand Febigen,1986:240.

[5]崔志剛,尹帥領(lǐng),卜淑芳.腦梗死患者失語癥早期康復(fù)的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):42-44.

[6]朱靖,梁小平,柯紹發(fā).語言功能康復(fù)治療對腦卒中失語癥的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(12):112-113.