劉會(huì)峰 朱社奎 白煥芳 郭雅莉

河南伊川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 伊川 471300

我們采用彩色多普勒檢查頸動(dòng)脈硬化的情況,以探討顱外段頸動(dòng)脈硬化與缺血性腦血管病的關(guān)系,為缺血性腦血管病的防治、預(yù)測(cè)提供有益的啟示,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料92例缺血性腦血管病人均為2008-10～2010-02在我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者,男48例(52.2%),女44例(47.8%),年齡44～77歲,平均 63.2歲。其中腦梗死68例,短暫性腦缺血性發(fā)作24例,腦梗死和短暫性腦缺血性發(fā)作的診斷均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],68例腦梗死患者均經(jīng)頭部CT或M RI掃描證實(shí),并排除心源性腦栓塞、腦動(dòng)脈炎等其他原因所致腦梗死。另外選取同期本院門診 76例正常體檢者為對(duì)照組,男 40例(52.6%),女36例(47.4%),年齡 42～71歲,平均 61.2歲。缺血性腦血管病組與對(duì)照組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2檢測(cè)方法采用美國PHLIPS HD11彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7.5 MHz,由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作,患者取平臥頭仰位,充分暴露頸前部,頭偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè),分別檢測(cè)雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段,測(cè)量并記錄頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、管腔內(nèi)徑,粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)度、部位等。粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:從內(nèi)膜內(nèi)表面至中層外表面厚度,正常值IM T≤0.9 mm。將IM T 1.0～1.2 mm定為內(nèi)膜增厚[2],當(dāng)IM T＞1.2 mm視為斑塊形成,根據(jù)組織病理學(xué)研究和斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)將斑塊分為:(1)低回聲的脂質(zhì)性軟斑塊;(2)強(qiáng)回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊;(3)回聲強(qiáng)弱不均的潰瘍性混合性的斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑檢出率及狹窄率比較缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊發(fā)生率及狹窄率較對(duì)照組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率及狹窄率 [例(%)]

2.2 2組頸動(dòng)脈斑塊分布情況缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈主干及頸內(nèi)動(dòng)脈部位的斑塊與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組頸動(dòng)脈硬化斑塊分布 [例(%)]

2.3 2組頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較缺血性腦血管病組以低回聲軟斑塊為主(53.8%),對(duì)照組以強(qiáng)回聲硬斑為主(64.3%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)比較 [例(%)]

2.4 2組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度檢測(cè)值比較頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度缺血性腦血管病組與對(duì)照組相比明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組 IMT側(cè)值比較 [例(%)]

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化[3],早期為脂紋改變,逐漸發(fā)展為纖維斑塊和粥樣硬化斑塊,若在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血,斑塊破裂脫落,附壁血栓形成及繼發(fā)血管狹窄,可引起相應(yīng)的血液流變學(xué)變化,導(dǎo)致血管事件的發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多發(fā)生在頸動(dòng)脈起始部和頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處,因?yàn)檫@些部位血流方向突然改變,易導(dǎo)致內(nèi)膜的渦流性損傷所致。缺血性腦血管病的發(fā)生,由頸動(dòng)脈粥樣硬化病理變化而決定:包括斑塊形成及大小;斑塊的表面形態(tài)(光滑、粗糙、潰瘍及血栓形成);斑塊的組織學(xué)性質(zhì)(脂質(zhì)性、纖維增生、鈣化、有無炎性反應(yīng)和斑塊內(nèi)出血);斑塊的穩(wěn)定性及造成管腔狹窄的程度等。腦動(dòng)脈硬化引起缺血性腦卒中的機(jī)制有4種學(xué)說,即動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞、血流動(dòng)力學(xué)所致低灌注、動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞與低灌注共同作用及血栓形成。而頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中與前3種學(xué)說有關(guān)[4]。目前認(rèn)為TIA的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)并認(rèn)為TIA是腦梗死的最重要危險(xiǎn)因素。若未經(jīng)適當(dāng)治療,約1/3的TIA患者可發(fā)生腦梗死。

本組資料顯示,缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高達(dá)84.8%,頸動(dòng)脈狹窄率50.3%;對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化率為18.4%,頸動(dòng)脈狹窄率8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與文獻(xiàn)報(bào)告相符[5]。缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與對(duì)照組相比明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),缺血性腦血管病組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以軟斑塊為主,對(duì)照組以硬斑塊為主,提示頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因之一。

本研究結(jié)果表明,頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲對(duì)缺血性腦血管病患者是一項(xiàng)重要的輔助檢查手段,其顯示情況可作為綜合判斷患者動(dòng)脈硬化的客觀指標(biāo),對(duì)有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,特別是不穩(wěn)定性斑塊者,可及早服用抗血小板藥物及他汀類降血脂藥,以減輕、延緩頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展,穩(wěn)定新鮮粥樣硬化斑塊,減少缺血性腦卒中的發(fā)作,對(duì)缺血性腦血管病綜合防治有重要意義。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]唐杰,董寶瑋.腹部和周圍血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:27.

[3]楊光華.病理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:126-127.

[4]張微微.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(9):643-644.

[5]韓登峰,郭雪冰,張小寧.138例腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系的臨床研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(6):575-577.