張莉峰

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

本文通過對127例門診及住院帕金森(PD)患者的抑郁狀態(tài)發(fā)病率及影響因素進(jìn)行研究,以期發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律,為治療提供更多的理論依據(jù),提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料帕金森組(PD組)組127例病人全部來自2005-08～2010-03鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的原發(fā)帕金森病人,男66例,女 61例;年齡 53～80歲,平均63.51歲;發(fā)病年齡48～75歲,平均61～68歲;病程1～11 a。入組標(biāo)準(zhǔn):符合1984年全國錐體外系疾病討論會所制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)特發(fā)性震顫;(2)腦血管病、腦炎、中毒、外傷、藥物等所致的帕金森綜合征;(3)多系統(tǒng)萎縮;(4)進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、正壓性腦積水等帕金森疊加綜合征;(5)嚴(yán)重癡呆、構(gòu)音障礙影響情感表達(dá);(6)同時患有惡性腫瘤、殘疾及其他嚴(yán)重軀體疾患者,同時患有其他精神疾患。對照組(DM組)為同期門診就診的2型糖尿病患者103例,男 57例,女 46例,年齡50～ 82歲,平均 64.61歲,病程1～14 a,均經(jīng)頭部M RI檢查排除腦器質(zhì)性病變,2組病人的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法應(yīng)用自制一般情況調(diào)查表對所有患者進(jìn)行一般情況調(diào)查,包括性別、年齡等自然項目以及是否伴發(fā)其他疾病、吸煙、飲酒、發(fā)病年齡、病程、藥物治療情況等。應(yīng)用統(tǒng)一帕金森病評分量表(UPDRS)對所有患者進(jìn)行評測。UPDRS的第2部分用于日常生活能力評分,第3部分用于運動能力的評分,第 5部分即 Hoehn&Yahr分級,用于癥狀嚴(yán)重程度的評測,對于有癥狀波動的病人,評測時間選于1日內(nèi)癥狀最輕的時候。所有病人進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)評分,以8分為分界點,HAMD＜8分的患者為抑郁組,其中8～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,24分以上為重度抑郁。上述抑郁患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本(CCMD-R)和美國精神障礙診斷手冊第4版(DSM)的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)HAMD＜8分 。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。2組一般情況調(diào)查表所涉及的因素及UPDRS的3個部分的總分比較采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況比較見表1和表2。本研究入選2組患者的一般情況,包括病程、年齡、婚姻、文化程度、生活能力評分、是否治療、吸煙、飲酒等,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組一般情況的比較 (例)

2.2 2組抑郁狀態(tài)及重度抑郁比較PD組抑郁狀態(tài)和重度抑郁的發(fā)生率均顯著高于DM組,2組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表2。

3 討論

帕金森病人的常見病、多發(fā)病,由于缺乏有效的治療方法,嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。我們在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),許多帕金森患者有一定的心理疾患。關(guān)于老年伴發(fā)抑郁的發(fā)生率各家報道不一,目前公認(rèn)為40%～50%[1-2],本組PD抑郁發(fā)生率45.7%,其中輕度抑郁占 46.4%,重度抑郁占19.7%,且部分病例已達(dá)到CCMD-3的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、思維遲緩、悲觀失望、自信心不足,對工作生活失去興趣;其次還有焦慮、睡眠障礙表現(xiàn),有的有自殺念頭,成為嚴(yán)重影響PD患者生活質(zhì)量和預(yù)后的重要因素。

PD易伴發(fā)抑郁的病因目前尚未研究清楚,本研究中PD組與DM組患者的一般情況及生活背景無明顯差異,但PD組患者抑郁狀態(tài)及抑郁癥的發(fā)生率均顯著高于對照組,說明PD的抑郁并非心理反應(yīng)所致,有研究認(rèn)為PD的抑郁與非多巴胺能神經(jīng)元生化改變有關(guān),是一種器質(zhì)性抑郁[3]。研究發(fā)現(xiàn),帕金森病伴抑郁的患者較未伴抑郁的患者,腦脊液中5-羥色胺(5-HT)代謝產(chǎn)物顯著性下降[4]。隨著目前神經(jīng)生化及神經(jīng)病理的研究進(jìn)展,有研究認(rèn)為PD伴發(fā)抑郁是包括生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變以及社會心理學(xué)因素等多種因素共同作用的結(jié)果[5]。因此,多巴胺能通路的異?？赡苁且钟舻陌l(fā)病機(jī)制之一,而5-羥色胺能的改變,更具體地來說就是多巴胺能的改變,在PD患者伴發(fā)抑郁的機(jī)制中起一定的作用。而有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用多巴胺受體激動劑資料的病人,PDD發(fā)生率明顯低于未用藥組,也提示PD與抑郁存在共同的生化和病理學(xué)機(jī)制。

PD患者易伴發(fā)抑郁狀態(tài),故臨床上對PD患者要同時給予帕金森藥物和心理治療,才能提高療效,全面改善預(yù)后。

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