田錦芳

河南許昌市中心醫(yī)院 許昌 461000

2006-08～2009-08筆者通過對(duì)臨床52例腦卒中患者早期康復(fù)治療的療效進(jìn)行觀察,效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料52例腦卒中患者均系2006-08～2009-08我院神經(jīng)內(nèi)科的住院患者,診斷按WHO標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床和顱腦CT(M RI)確認(rèn)。男32例,女 20例;年齡50～77歲,平均57.5歲;腦出血22例,腦梗死30例;右側(cè)偏癱29例,左側(cè)偏癱23例;伴運(yùn)動(dòng)性失語18例。發(fā)病后開始康復(fù)治療為5～180 d,其中0～30 d(早期組)26例,30～180 d(非早期組)26例。

1.2殘損程度的評(píng)估采用Fugl-Meger評(píng)價(jià)表評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能和其他綜合功能,包括上臂、腕、手、下肢,平衡功能、感覺功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛共 72個(gè)項(xiàng)目,總分226分。首次評(píng)定在入院后24 h內(nèi)進(jìn)行,3周后再次評(píng)定,由同一醫(yī)生進(jìn)行。

1.3康復(fù)治療方法(1)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:待生命體征平穩(wěn)后以解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)理療科編訂的促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法規(guī)則,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,用中醫(yī)按摩、溫和的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及拮抗肌的主動(dòng)收縮來降低痙攣肌的肌張力,避免加重痙攣的因素,進(jìn)行良姿位練習(xí),包括臥床、坐位、站立及行走。(2)神經(jīng)肌肉促通技術(shù):綜合應(yīng)用 Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood等方法。(3)傳統(tǒng)中醫(yī)及其他:針灸、磁療、按摩、紅外線療法等。

2 結(jié)果

經(jīng)過1～3個(gè)月治療,患者功能積分均有所增加,其肢體運(yùn)動(dòng)功能的總積分治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。早期康復(fù)組治療后肢體功能積分高于非早期組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 52例患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分 ±s)

表1 52例患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分 ±s)

項(xiàng)目 治療前 治療后 P上臂 26.18±8.12 44.12±7.46 ＜0.01腕和手 10.26±9.38 26.92±11.23 ＜0.01下肢 23.02±6.93 41.36±7.63 ＜0.01肢體總分 58.88±11.24 111.23±25.83 ＜0.01平衡 13.01±3.33 20.03±1.67 ＞0.05感覺 28.74±6.95 36.04±4.97 ＞0.05關(guān)節(jié)活動(dòng)度 55.04±3.16 64.17±5.07 ＞0.05關(guān)節(jié)疼痛 60.81±2.60 65.56±2.76 ＞0.05總分 218.51±25.71 292.67±32.52 ＜0.01

表2 康復(fù)時(shí)間與療效的關(guān)系 (±s)

表2 康復(fù)時(shí)間與療效的關(guān)系 (±s)

與非早期組比較,P＜0.05

組別 n 治療前 治療后早期組 26 83.32±35.23 155.63±42.21非早期組 26 43.43±14.27 55.82±27.94

3 討論

大量的臨床實(shí)踐證明,腦卒中患者發(fā)病后多項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,病情不再進(jìn)一步發(fā)展,24 h內(nèi)即可開始早期綜合性的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。每天按時(shí)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,給予患者被動(dòng)、主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)和物理因子刺激,使肌肉在運(yùn)動(dòng)中保持代謝平衡,激發(fā)成骨活動(dòng),促進(jìn)鈣的吸收利用和肌肉組織內(nèi)代謝產(chǎn)物的運(yùn)送,使患者腦運(yùn)動(dòng)區(qū)及錐體外系神經(jīng)纖維側(cè)支與中樞環(huán)路形成,實(shí)現(xiàn)指揮系統(tǒng)的功能再生,從而避免或減少腦卒中患者繼發(fā)性的功能損害。值得注意的是,運(yùn)動(dòng)治療時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量以患者能耐受為度,循序漸進(jìn),酌情增加。通過不斷學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,促使病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償,最大程度地發(fā)揮腦的可塑性。本組也表明,腦卒中經(jīng)早期綜合康復(fù)治療后,肢體功能和平衡功能明顯提高,其中肢體功能差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后的FIM總分差別亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早期康復(fù)治療不僅可以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),縮短康復(fù)期,還可以避免各種廢用綜合征,這一點(diǎn)本文結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也一致[1-2]。

加強(qiáng)患者肢體康復(fù)訓(xùn)練,尤其是早期綜合的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練,盡快恢復(fù)患者生活自理能力,提高患者生活質(zhì)量,減少患者個(gè)人、家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān),是康復(fù)的主要目的[3]。而適時(shí)把握康復(fù)時(shí)機(jī),促進(jìn)卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù),可以減少患者臥床時(shí)間,同時(shí)減少肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、雙下肢深靜脈血栓的形成及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心均有意義[4-5]。本研究認(rèn)為,腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)治療越早效果越好,且這些康復(fù)手段安全、可靠、療效顯著,值得提倡和推廣。

[1]李海麗.早期規(guī)范康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響及意義[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):637-639.

[2]朱瑞昉.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):85-87.

[3]李花蘭.腦卒中偏癱早期肢體運(yùn)動(dòng)功能的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,5(2):23-24.

[4]壟建秋.不當(dāng)康復(fù)對(duì)偏癱功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12:178.

[5]潘利,李金蘭.120例急性腦卒中患者的早期康復(fù)治療[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2007,2:19-20.