鄧一潔

肝硬化失代償期出現(xiàn)以肝功能減退和門脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征,其病程長、病情重,易反復且并發(fā)癥多,死亡率高。為了增加患者防治知識和延緩病情發(fā)展,隨著對肝硬化失代償期深入研究,肝硬化失代償期健康教育的對象、內(nèi)容、方法也在不斷改進。我院借鑒美國護理學會在護理管理模式中應用臨床護理路徑對住院的 90例肝硬化失代償期患者進行健康教育,取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1至 10月入住肝病科肝硬化失代償期患者 90例,其中,男 62例,女 28例;年齡 32～65歲,平均年齡 45.9歲;并發(fā)上消化道出血 6例,肝性腦病 4例,肝腎綜合征 1例,自發(fā)性腹膜炎 1例,電解質(zhì)紊亂 1例。文化程度:小學文化 34例,中學文化 46例,大學以上學歷 10例。職業(yè):干部10例,工人 34例,農(nóng)民 46例。入院時均無嚴重并發(fā)癥如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等。隨機分為 2組:試驗組 45例,采用臨床護理路徑給予健康教育;對照組 45例,常規(guī)傳統(tǒng)護理和宣教。

1.2 方法

1.2.1 制定健康教育路徑表:在科主任的具體指導下,由護士長、主治醫(yī)師、主管護師各 2名組成路徑發(fā)展小組,在充分評估患者對健康教育需求臨床護理路徑基礎上,以護理程序為框架,根據(jù)病情、疾病不同階段的護理要點,制定出以護理為主,與醫(yī)療同步的健康教育路徑,肝硬化失代償期患者健康教育路徑圖(主要內(nèi)容)。(1)入院當天:住院環(huán)境、陪護制度、作息制度、科主任、護士長、主治醫(yī)生、責任護士,介紹發(fā)放住院須知、指導家屬及患者閱讀入院24 h(急癥除外)陪同患者做各項檢查,對患者和家屬介紹各項檢查的目的、意義及注意事項;(2)入院 3～5 d:①講解疾病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理措施、嚴重并發(fā)癥及預后;②忌過冷、硬、粗食物,出血時應禁食等飲食注意事項;③正確用藥如止血、利尿、保肝等藥的服用時間方法,個別講解、利用板報、幻燈片,必要時請醫(yī)師協(xié)助。(3)入院 6～10 d:①飲食和休息對疾病恢復的意義;②疾病的臨床表現(xiàn)及易復發(fā)性;③積極健康的心理和生活方式對疾病預后的重要性,座談會等,請治療效果好的患者現(xiàn)身說法;(4)出院時:①出院后的注意事項;②遵醫(yī)囑服藥;③定期復查肝功能、B型超聲(B超)檢查;④出現(xiàn)何種情況來住院觀察,電話隨訪、個別講解。

1.2.2 實施:對照組采用傳統(tǒng)的護理方法,內(nèi)容包括介紹主管醫(yī)護人員、住院環(huán)境、用藥注意事項,由病區(qū)責任護士一次完成。試驗組按健康教育路徑圖對患者進行全程健康教育:①對新入院患者重點介紹住院環(huán)境,主要技術設備,醫(yī)護人員技術水平,主治醫(yī)師,責任護士,陪護制度,作息制度。評估患者心理狀態(tài)和對疾病的認知程度。②住院教育:患者住院期間主要介紹各項檢查的目的、意義及注意事項,治療方法,常用藥物及不良反應,飲食指導的重要性,疾病發(fā)生發(fā)展的有關知識,并發(fā)癥的預防,有腹水患者每日測量體重等。③深入教育:患者住院后期,隨著病情穩(wěn)定,主要教授自我護理技能,如精神放松療法,情緒自我調(diào)節(jié)方法等,以積極心態(tài)面對生活;還可做些力所能及的體力活動,如掃地、簡單整理家務,從而提高患者自信心。④出院教育:患者出院前1 d做出院計劃及指導,出院時每人發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡及服藥指導卡,指導患者遵醫(yī)囑服藥,定期復查肝功能及 B超檢查。

1.3 評價方法 出院前以自行設計問卷的方式對患者進行調(diào)查,觀察應用臨床護理路徑患者的健康教育知識掌握情況,滿意度調(diào)查,并發(fā)癥發(fā)生等并與對照組進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組宣教知識掌握情況比較 2組宣教知識掌握情況間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組宣教知識掌握情況比較 n=45,例(%)

2.2 2組對護理工作滿意度比較 對健康教育知識掌握和對護理工作滿意度調(diào)查,試驗組高于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2 2組宣教知識掌握情況比較 n=45,例(%)

2.3 2組出現(xiàn)并發(fā)癥比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生較對照組明顯減少(P＜0.01)。見表 3。

表3 2組出現(xiàn)并發(fā)癥比較n=45,例(%)

3 討論

臨床護理路徑滿足了患者對健康教育的需求,提高了健康教育效果。健康教育是一項有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動[1]。促使人們自覺地采用有利于健康的行為,從而改善維持和促進人體健康。因此,醫(yī)護人員通過有計劃有組織的系統(tǒng)教育,改善和促進患者的身心健康。明顯提高了健康教育效果,滿足患者及家屬的健康需求。本研究顯示試驗組宣教知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

臨床護理路徑融洽了護患關系,提高了患者滿意度。由于研究對象文化層次、理解和掌握知識的能力不同,進行健康教育要講究時機和掌握技巧。臨床護理路徑實際上是對患者的治療、護理及宣教知識所做的計劃表[2]?；颊呷朐汉筘熑巫o士根據(jù)健康教育路徑圖的安排,進行互動式宣傳,循序漸進,直至患者掌握。一方面調(diào)動了患者參與治療的積極性和主動性,滿足患者健康需求;另一方面,也增加了護患溝通的機會,提高了患者滿意度,融洽了護理患關系,試驗組健康教育滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),值得臨床推廣應用。

臨床護理路徑健康教育表,規(guī)范了健康教育內(nèi)容,提高了宣教效果[2],減少了并發(fā)癥的發(fā)生。制定健康教育路徑,使護理人員由被動工作變?yōu)橹鲃庸ぷ?能較好地幫助患者了解疾病知識,自覺采納有益的生活方式,從而促進和提高生命質(zhì)量,還可增加護理人員責任感和溝通技巧,保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)中[3,4]。從而避免因個人水平、能力不同而出現(xiàn)的治療護理遺漏,甚至差錯,減少了資源浪費,使患者得到最佳服務,同時有利培訓年輕的醫(yī)護人員掌握規(guī)范正確的醫(yī)療護理,提高了工作效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之,臨床護理路徑作為一種新型的醫(yī)療護理管理模式,將治療護理工作標準化、流程化,提高了工作效率,規(guī)范了護理行為,降低了醫(yī)療成本,提高了健康教育效果和患者滿意度,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者的生命質(zhì)量,適應我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革的需要。

1 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環(huán)節(jié).實用護理雜志,2001,17:54.

2 張紅霞,孫梅花,賈運喬.應用臨床路徑對乙型肝炎合并焦慮抑郁患者的健康教育.河北醫(yī)藥,2008,30:714-715.

3 王愛華,張淑香,宋付美.臨床護理路徑在股骨頭壞死中的應用研究.中國實用護理雜志,2005,21:14.

4 莫應萍.臨床護理路徑在手術治療子宮肌瘤中的應用體會.中國全科醫(yī)學,2007,10:229-230.