王亞芹

新生兒窒息持續(xù)存在,會(huì)引起心肺功能障礙、酸中毒、血壓下降、顱腦損傷,是造成新生兒死亡及小兒智力障礙的主要原因。因此復(fù)蘇既關(guān)系到新生兒的存活,又關(guān)系到以后的生命質(zhì)量。我們觀察腎上腺素治療新生兒窒息的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院產(chǎn)科 2008年 1月至 2009年 1月足月分娩的窒息新生兒 40例,其中男嬰 24例,女?huà)?16例;Apgar評(píng)分 4～7分 34例,＜4分 6例。均以 Apgar評(píng)分為窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 40例窒息兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組 20例。在保暖、清理呼吸道、吸氧改善通氣、心外按壓無(wú)效的情況下,觀察組給予 1∶10000腎上腺素 0.1～0.3ml/kg經(jīng)臍靜脈注入,對(duì)照組給予地塞美松 1mg加阿托品 0.03mg/kg臍靜脈注入,觀察呼吸、心率、皮膚顏色,好轉(zhuǎn)后給予維生素 K14mg肌內(nèi)注射,再次評(píng)估新生兒生命體征及Apgar評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組出生前均未行特殊處理,出生時(shí) Apgar評(píng)分觀察組(3.4±1.2)分,對(duì)照組(3.5±1.3)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組窒息兒經(jīng)刺激、人工呼吸、心外按壓初步復(fù)蘇 90 s后,生命體征無(wú)好轉(zhuǎn),觀察組即給予腎上腺素臍靜脈推注,用藥后新生兒心跳加快、哭聲響亮、膚色轉(zhuǎn)紅、伴有自主呼吸,反射、肌張力亦隨之改善。觀察組治療后 Apgar評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組恢復(fù)快(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 2組治療后 Apgar評(píng)分指標(biāo)比較

2.3 用藥后的 Apgar評(píng)分,觀察組 5、10min評(píng)分指標(biāo)都高于對(duì)照組(P＜0.01),見(jiàn)表 2。

表2 2組治療后Apgar評(píng)分比較n=20,分,

表2 2組治療后Apgar評(píng)分比較n=20,分,

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.01

?

2.4 用藥中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒窒息指胎兒娩出后1min內(nèi)僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)則呼吸而造成的缺氧狀態(tài),分原發(fā)性呼吸暫停及繼發(fā)性呼吸暫停階段。然而,新生兒窒息不是呼吸系統(tǒng)的單一病變,而是由于氣體交換障礙而導(dǎo)致的全身缺氧性病理改變[1]。新生兒窒息初期,缺氧使血液重新分配,心、腦、腎上腺重要器官的血流增加;肺、腎、胃腸道的血流下降,此相當(dāng)于原發(fā)性呼吸暫停階段,對(duì)觸覺(jué)刺激及給氧反應(yīng)良好。缺氧繼續(xù),病情惡化則發(fā)展為繼發(fā)性呼吸暫停,此時(shí)患兒的心率、血壓、氧分壓明顯下降,此階段的新生兒沒(méi)有自主呼吸,對(duì)觸覺(jué)刺激及給氧無(wú)反應(yīng),必須進(jìn)行行之有效的復(fù)蘇糾正低氧血癥,否則不可避免導(dǎo)致進(jìn)一步惡化、死亡。窒息在一定時(shí)間內(nèi)的病理生理改變是可逆的,因此在繼發(fā)性呼吸暫停階段早期用藥,刺激心跳,增加組織灌流量,改善組織缺血缺氧,有利于窒息逆轉(zhuǎn)。此階段的救治是避免病情加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié),任何治療上的耽擱,都將明顯推遲有效自主呼吸的建立[2,3],延誤病情,尤其對(duì)于重度窒息的新生兒更應(yīng)分秒必爭(zhēng)。腎上腺素作用于心臟β1受體,增強(qiáng)心肌收縮力,對(duì)心臟還有正性頻率及正性傳導(dǎo)的作用,增加心輸出量,加快心率,因此能有效改善全身以及肺的灌注量,促進(jìn)宮外循環(huán)的建立;腎上腺素收縮血管、升高血壓;舒張支氣管平滑肌,消除黏膜水腫,緩解呼吸困難,能迅速解除休克癥狀。本文中有的窒息患兒 Apgar評(píng)分很低,及時(shí)應(yīng)用腎上腺素,心率加快,增加了全身血流量,因維持了組織氧化而防止了細(xì)胞毒性水腫及組織缺血的發(fā)生[4,5],從而減輕了缺血缺氧所造成的損害,提高新生兒存活率,減少兒童智力障礙的發(fā)生。觀察組應(yīng)用腎上腺素后臨床表現(xiàn)恢復(fù)至正常的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P＜0.05)。 Apgar評(píng)分 5、10min迅速上升(P＜0.01)。說(shuō)明腎上腺素對(duì)圍產(chǎn)期窒息療效好,無(wú)不良反應(yīng),適用于臨床。

1 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第 1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.859-865.

2 葛永梅,曾德會(huì),辛紅菊.新生兒窒息的原因分析及護(hù)理.河北醫(yī)藥,2009,31:1402-1403.

3 蓋銘英審譯,美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)編.高級(jí)產(chǎn)科生命支持.第 4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.278.

4 金漢珍,黃德珉,官希吉主編.實(shí)用新生兒學(xué).第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.624-625.

5 趙亞萍,趙娥香,易巖,等.新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15:1863.