王芳 張留巧 蔣運(yùn)蘭 文俊 杜明

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,四川成都 610072)

足部反射區(qū)按摩和中藥浴足對(duì)中、高危糖尿病足患者生存質(zhì)量的影響

王芳 張留巧 蔣運(yùn)蘭 文俊 杜明

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,四川成都 610072)

目的探討足部反射區(qū)按摩和中藥浴足綜合中醫(yī)方法對(duì)糖尿病中、高危足生存質(zhì)量的影響。方法2006年9月～2008年9月在我院住院治療的60例DM中、高危足患者,按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)租和對(duì)照組,兩組在中西醫(yī)藥物基本治療相同的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,并強(qiáng)化足部護(hù)理教育;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予足部反射區(qū)按摩和中藥浴足。分別于護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后采用2型糖尿病人生活質(zhì)量評(píng)定量表(DMQLS)評(píng)價(jià)患者的生存質(zhì)量。結(jié)果護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后,試驗(yàn)組與對(duì)照組 DMQLS各維度的得分與干預(yù)前有明顯的下降,但實(shí)驗(yàn)組DMQLS各維度得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論足部反射區(qū)按摩和中藥浴足較常規(guī)的健康教育能明顯改善糖尿病中、高?；颊叩南轮Y狀,從而提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿病足 生命質(zhì)量 護(hù)理

糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,也是使糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。DF的發(fā)生嚴(yán)重威脅著病人的健康和生存質(zhì)量(quality of life,QOL)。糖尿病高危足(糖尿病足0級(jí))是指糖尿病患者足部并發(fā)有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變,有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn),但無破潰的糖尿病足[1]。糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足中、高危危險(xiǎn)因素時(shí)進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)措施是減少足部潰瘍、降低截肢率的有效的方法。為降低糖尿病致殘率,提高病人生存質(zhì)量,本研究重點(diǎn)探討足部反射區(qū)按摩和中藥浴足綜合中醫(yī)方法對(duì)糖尿病中、高危足患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年9月～2008年9月在我院住院治療的60例DM患者,符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Gavin's DF危險(xiǎn)因素加權(quán)積分法[2]診斷為中、高危足;簽署知情同意書;年齡在18～75歲的DM患者。排除標(biāo)準(zhǔn):DM合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者;神經(jīng)、精神疾病病史、智力障礙患者;妊娠期、哺乳期婦女。按患者入院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30例。兩組患者的性別、年 齡、體重指數(shù)(BMI)、病程、危險(xiǎn)因素積分、空腹血糖(FBG)基線比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 n 性別(男/女) 年齡(歲) BMI(kg/m2) 病程(年) 危險(xiǎn)因素積分(分)FPG(mmol/L)對(duì)照組 30 17/13 60.0±11.48 23.64±2.27 11.00±5.57 6.00±1.46 8.93±2.05實(shí)驗(yàn)組 30 11/19 61.0±10.75 23.65±2.91 9.43±6.24 5.33±1.35 8.65±2.29 χ2值 2.411 0.023 -0.006 1.026 1.836 0.499 P值 0.121 0.982 0.995 0.309 0.071 0.619

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組患者均嚴(yán)格控制飲食,根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)強(qiáng)度算出總熱卡,三餐合理分配;根據(jù)患者情況和愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,持之以恒。兩組在中西醫(yī)藥物基本治療相同的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,并強(qiáng)化足部護(hù)理教育;試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予足部反射區(qū)按摩和中藥浴足。2個(gè)月為一個(gè)療程。足部反射區(qū)按摩方法:由受過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員操作。按摩前先用溫水清潔足部,有長趾甲或有胼胝、雞眼者應(yīng)修剪。足部涂按摩油,用1～2 min全足按摩放松。糖尿病足部按摩程序(以左側(cè)足部為例,時(shí)間20 min內(nèi)):(1)按揉足部基礎(chǔ)反射區(qū):在腎、輸尿管、膀胱反射區(qū),分別用揉按、推頂手法,每個(gè)反射區(qū)操作3次,然后用魚際擦足心,以熱為度;(2)按摩足部其它反射區(qū):刮額竇、點(diǎn)垂體、刮甲狀旁腺、推甲狀旁腺,各反射區(qū)反復(fù)操作3次;推斜方肌、肺各3遍;揉按肝、膽、心、脾、胰各3次,擦足心放松足部;(3)足內(nèi)側(cè)反射區(qū):先擦內(nèi)側(cè)發(fā)熱,推頸椎、甲狀旁腺、胸椎、骶椎反射區(qū)5～7遍,再分別揉各反射區(qū)2～3次,揉按前列腺(男)、子宮(女)各3次;(4)足外側(cè)反射區(qū):先擦外側(cè)發(fā)熱,刮肩、肘、膝反射區(qū) 5～7遍,刮生殖腺 3遍,足跟外側(cè)的后方為睪丸(男)卵巢(女),前方為輸精管(男)、輸卵管(女);(5)足背反射區(qū):先擦足背部發(fā)熱,推足背內(nèi)側(cè)的胸部淋巴結(jié)、喉、氣管;外側(cè)的迷路;足背中間的胸部反射區(qū)各3遍;(6)小腿部反射區(qū):先擦小腿部發(fā)熱,推內(nèi)側(cè)的坐骨神經(jīng)(尿糖區(qū))7遍;推外側(cè)的坐骨神經(jīng)(血糖區(qū))7遍;放松小腿肌肉,揉按三陰交陰陵泉、足三里、陽陵泉;(7)再重復(fù)揉按腎、輸尿管、膀胱基礎(chǔ)反射區(qū),結(jié)束左腳按摩。8、同樣的步驟、方法和時(shí)間做右腳按摩。每天1次。

中藥浴足方法:按摩后,采用黃芪30 g、雞血藤30 g、銀花藤30 g、苦參 10 g、大黃 10 g,先用冷水3 000 ml浸泡后再煎煮,水沸后再煮20 min,置于專用的木桶內(nèi),溫度38～40℃,浸泡患者雙下肢,每次30 min,每天1次。

1.2.2 QOL評(píng)分 采用2型糖尿病人生活質(zhì)量評(píng)定量表(DMQLS)[3]。由統(tǒng)一培訓(xùn)過的DM專科護(hù)士在病人納入時(shí)和2個(gè)月后通過詢問病人及家屬,根據(jù)其所選擇的答案填寫DMQLS量表。DMQLS量表由疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度5個(gè)維度共87個(gè)條目組成,每個(gè)問題有1～5五個(gè)等級(jí),采用5點(diǎn)等距評(píng)分法,得分越高,所代表功能損害越重,QOL越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0及DPS 2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組病人DMQLS各維度及綜合評(píng)分(±s)

表2 兩組病人DMQLS各維度及綜合評(píng)分(±s)

組別 例數(shù)疾病維度干預(yù)前 干預(yù)后心理維度干預(yù)前 干預(yù)后生理維度干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)維度干預(yù)前 干預(yù)后滿意維度干預(yù)前 干預(yù)后總分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 49.05±10.8637.80±16.2050.46±10.1140.56±12.32 51.92±8.67 38.21±10.2249.57±11.7237.92±10.2049.44±10.6240.10±10.20 250.44±39.48 194.59±34.44實(shí)驗(yàn)組 30 50.10±9.30 25.20±15.0249.41±10.0522.14±11.20 50.90±10.91 31.10±9.02 50.50±7.70 30.10±11.2050.31±9.46 24.21±11.2 251.22±37.42 132.75±35.25 t 0.402 3.124 0.403 6.059 0.401 2.86 0.363 2.83 0.335 5.745 0.079 6.873 P 0.689 0.003 0.688 0.000 0.690 0.006 0.718 0.006 0.739 0.000 0.932 0.000

3 討論

3.1 足部反射區(qū)按摩和中藥浴足能改善糖尿病中、高?；颊叩南轮Y狀,從而提高患者的生存質(zhì)量糖尿病中、高危足患者足部常并發(fā)有嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變,往往導(dǎo)致下肢發(fā)麻、發(fā)涼、疼痛等,這些軀體的不適會(huì)影響患者生活和工作,甚至引起生理和心理的改變,最終導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病足主要是由于消渴日久,氣陰兩虛,肝腎不足,氣虛則血瘀,加之久病入絡(luò),瘀阻脈絡(luò),肢體失養(yǎng)而出現(xiàn)肢端發(fā)涼、疼痛甚至潰爛壞死。另外火郁熱毒蘊(yùn)結(jié)下肢,或寒濕凝聚于經(jīng)絡(luò),或正氣不足外邪侵襲,均可致氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)阻塞不通,肉腐成膿,筋骨受損。該病以正氣不足、氣陰兩虛為本,以瘀血、熱毒、寒凝阻滯為標(biāo)。我們依據(jù)該病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制,抓住瘀血阻絡(luò)的病理特點(diǎn),使用中藥浴足聯(lián)合足部按摩治療,患者肢體的疼痛、麻木、溫度、皮膚的顏色均有不同程度的改善。從表2可以看出,護(hù)理干預(yù)2個(gè)月后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組DMQLS各維度的得分與干預(yù)前相比有明顯的下降,但試驗(yàn)組DMQLS各維度得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),說明足部反射區(qū)按摩和中藥浴足能明顯改善糖尿病中、高危足患者的下肢癥狀,從而提高患者的生存質(zhì)量。

3.2 中藥浴足方的藥理作用 中藥浴足是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),在整體觀和辯證論治原則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)乃幬?。浴足方中黃芪可益氣治本;雞血藤有舒經(jīng)通絡(luò),活血止痛的功能;苦參有抑制過敏反應(yīng),殺滅和抑制體表多種細(xì)菌和真菌生長的藥物作用;銀花藤味甘性寒,能夠清熱,解毒,通絡(luò);大黃有抑制血小板凝集減少血栓形成的作用。全方共奏益氣養(yǎng)陰,清熱解毒,活血通絡(luò)之效。中藥浴足時(shí),還能通過藥液的溫?zé)岽碳?、蒸汽和搓洗以達(dá)到清潔足部,中藥在熱能作用下通過皮膚孔穴、腧穴使足部血管擴(kuò)張,經(jīng)絡(luò)傳遞,可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢。血脈通暢后,藥物隨熱而行,乘熱吸收,經(jīng)脈循環(huán),直達(dá)病所,達(dá)到活血祛瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等多種功效。

3.3 足部反射區(qū)推拿按摩的作用機(jī)制 生物全息學(xué)原理認(rèn)為[4],人體任何一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分,都在不同程度上反映著整個(gè)機(jī)體的生理病理信息,也就是人體的每一個(gè)局部可包含整個(gè)機(jī)體的全部生命信息。如耳、鼻、手、足,而足部是人體一個(gè)較大的全息胚,也是人體完整的縮影,貯藏著整個(gè)機(jī)體的生命信息;人的心 、肺 、肝 、脾 、胃 、腎 、腸 、胰腺等臟器都在足部特定的反射區(qū),故全面按摩足部反射區(qū)和穴位,可有效刺激腦干網(wǎng)狀系統(tǒng),通過神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制,調(diào)整代謝,快速有效地調(diào)節(jié)血糖。其次,足部在血液循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”,刺激足部反射區(qū)和穴位,能使血管擴(kuò)張,全身血流量增多,血液循環(huán)加速,血液粘稠度降低,改善組織缺血缺氧狀態(tài),使神經(jīng)得到充分營養(yǎng)。

[1]國際糖尿病足工作組.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1.

[2]蔣琪霞,耿廣莉,常艷,等.188例糖尿病患者足潰瘍的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(2):85-87.

[3]王樂三,孫振球,蔡太生,等.2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表的研制與考評(píng)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào),2005,30(1):21-26.

[4]張鳳清,韋香葵,韋愛群,等.中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)提高住院糖尿病患者足部自護(hù)能力的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(15):1352-1354.

Diabetes foot Quality of life Nursing

王芳(1967-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任,從事護(hù)理管理工作

R473.5

A

1002-6975(2010)04-0324-03

立項(xiàng)課題:四川省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2006J13-135)

2009-08-12)