張曉靜,樸玉粉

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn),使護(hù)士所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過程[1]。它是臨床護(hù)理教育的一個(gè)重要組成部分,而護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)有利于對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施與管理。我院根據(jù)衛(wèi)生部臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法、有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求以及臨床護(hù)理專家多年的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),再結(jié)合每階段護(hù)士培訓(xùn)的自身特點(diǎn),如學(xué)歷和學(xué)習(xí)能力,對(duì)新來(lái)院護(hù)士制定了3年《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)記錄手冊(cè)》,包括基礎(chǔ)培訓(xùn)(1年)、全科培訓(xùn)(2年)兩個(gè)階段,每階段考核結(jié)束合格后進(jìn)入下一培訓(xùn)階段。2004年開始試行使用自行編制的新護(hù)士3年規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè),期間經(jīng)多位護(hù)理專家修訂改版,避免了一些新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題和不利的影響因素[2,3]。本次研究對(duì)2009年回收的92本,在我院工作的不同學(xué)歷在編或合同制護(hù)士的培訓(xùn)手冊(cè)的完成情況進(jìn)行分析,旨在了解新護(hù)士3年規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)在臨床應(yīng)用的效果,以便更好地指導(dǎo)臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作。

1 研究對(duì)象

采用方便取樣法,選擇2007年來(lái)院的護(hù)士,在新護(hù)士入院后崗前培訓(xùn)時(shí)統(tǒng)一發(fā)放護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè),經(jīng)過3年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),于2009年8月將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)回收的92人,其中正式在編護(hù)士41人、占44.6%,合同制護(hù)士51人、占55.4%;本科學(xué)歷15人、占16.3%,大專學(xué)歷61人、占 66.3%,中專學(xué)歷16人、占17.4%。

2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

2.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)的內(nèi)容

2.1.1 臨床護(hù)理技能操作 包括第1階段16項(xiàng)無(wú)創(chuàng)操作,如口腔護(hù)理、吸氧、無(wú)菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇、乙醇擦浴等;第2階段16項(xiàng)常用有創(chuàng)操作,如灌腸、導(dǎo)尿、靜脈輸液、吸痰、監(jiān)護(hù)儀的使用等,還有與輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)的護(hù)理專科操作,要求至少完成6項(xiàng)。每項(xiàng)護(hù)理操作至少完成10次以上,要求記錄培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)操作的日期和時(shí)間,在臨床實(shí)際操作的項(xiàng)目還應(yīng)記錄病人的床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、診斷名稱等病人相關(guān)的信息,并注明模擬、觀摩、在帶教老師協(xié)助下完成,還是獨(dú)立操作,以便為核查實(shí)際培訓(xùn)實(shí)施情況提供依據(jù)。每項(xiàng)操作需經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)和科室培訓(xùn)帶教老師的考核合格后,方可獨(dú)立進(jìn)行操作。

2.1.2 護(hù)士素質(zhì)教育和護(hù)理理論知識(shí) 根據(jù)階段培訓(xùn)要求和各學(xué)科的臨床專業(yè)特點(diǎn)各科室詳細(xì)制定護(hù)理理論知識(shí)及臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)細(xì)則。年終制定次年的培訓(xùn)計(jì)劃,每年至少參加120學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育培訓(xùn),理論培訓(xùn)以護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)及專科理論知識(shí)為主,包括護(hù)士禮儀、核心制度、護(hù)理文件書寫、護(hù)理糾紛及應(yīng)對(duì)等17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)的培訓(xùn)以及與專科護(hù)理相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)培訓(xùn)等。

2.1.3 對(duì)本科生的特殊培訓(xùn)要求 本科生是醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)的重要組成部分,除了完成以上兩個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容外,對(duì)他們的培訓(xùn)還包括授課能力、科研能力、外語(yǔ)培訓(xùn)、綜合能力的培養(yǎng)。要求她們完成5次以上的科室內(nèi)小講課,書寫3篇護(hù)理論文,至少發(fā)表1篇,閱讀5篇外文文獻(xiàn),每輪轉(zhuǎn)一個(gè)病房出科前書寫護(hù)理病歷1份(包括癥狀學(xué)分析和健康指導(dǎo))、并獨(dú)立完成心電圖分析5次以上和手術(shù)觀摩1次以上。

2.2 培訓(xùn)的管理和安排 在新護(hù)士入院后崗前培訓(xùn)時(shí)統(tǒng)一發(fā)放新護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè),做到人手一冊(cè),并講解填寫要求和注意事項(xiàng)。培訓(xùn)手冊(cè)由護(hù)士本人保管,各病房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師負(fù)責(zé)考核和檢查,護(hù)理部隨機(jī)抽查完成情況,完成3年培訓(xùn)后由護(hù)理部統(tǒng)一收回留檔。具體安排和要求為第1階段的培訓(xùn)內(nèi)容主要在本科室完成,通常為1年。進(jìn)入第2階段,由科護(hù)士長(zhǎng)制定大專生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃,要求至少輪轉(zhuǎn)3個(gè)病房,每個(gè)病房至少3個(gè)月。本科生由護(hù)理部根據(jù)科室的培養(yǎng)目標(biāo)、個(gè)人所在科室特點(diǎn)、個(gè)人實(shí)際工作能力和要求共同制定,通常需要輪轉(zhuǎn)7個(gè)或8個(gè)科室,每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間通常為3個(gè)月～6個(gè)月。為了鍛煉和培養(yǎng)本科護(hù)士對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)全面了解,危、急、重癥病人的病情觀察、護(hù)理計(jì)劃制定和實(shí)踐護(hù)理操作能力,每位本科生在輪轉(zhuǎn)科室的選擇上,培訓(xùn)重點(diǎn)放到ICU、CCU、急診、大內(nèi)科、大外科。

2.3 考核方法

2.3.1 操作考核 分兩部分,一是采取多站式科室的考核,即每輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室,出科前都要由病房護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師進(jìn)行操作考核,每項(xiàng)操作考核達(dá)標(biāo)方可進(jìn)行護(hù)理部組織的階段考核。二是護(hù)理部階段考核,每年統(tǒng)一安排時(shí)間,對(duì)完成培訓(xùn)的1年和3年護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作集中考核,每人至少抽考2項(xiàng)。<85分為不達(dá)標(biāo),≥85分<95分為達(dá)標(biāo),≥95分為優(yōu)秀。

2.3.2 本科生綜合能力的考核 除操作考核外,本科生綜合能力的考核統(tǒng)一安排在ICU進(jìn)行,固定考核人員(由1名護(hù)理部副主任和1名具有20余年IUC專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)老師擔(dān)任),分別對(duì)病例書寫,心電圖機(jī)的使用及分析、呼吸機(jī)使用及吸痰技術(shù)、CPR,簡(jiǎn)易呼吸器使用、全身的護(hù)理查體、評(píng)估,逐項(xiàng)進(jìn)行考核,每項(xiàng)考核成績(jī)按百分制計(jì)分,最終成績(jī)=總成績(jī)/考核項(xiàng)目數(shù)。

2.4 培訓(xùn)手冊(cè)的評(píng)價(jià)方法 由護(hù)理部固定1名培訓(xùn)組成員檢查培訓(xùn)手冊(cè)的完成情況。按要求全部完成培訓(xùn)安排和計(jì)劃者為優(yōu);1個(gè)或2個(gè)項(xiàng)目填寫不全(未達(dá)操作項(xiàng)目總數(shù)的95%)或理論知識(shí)未達(dá)到96學(xué)時(shí)(未達(dá)總學(xué)時(shí)的80%)的為良;培訓(xùn)手冊(cè)丟失、有4個(gè)以上培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容未完成或未考核(未達(dá)操作項(xiàng)目總數(shù)的90%)、護(hù)理理論知識(shí)未達(dá)到72學(xué)時(shí)(未達(dá)總學(xué)時(shí)的60%)為差。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行構(gòu)成比、均數(shù)和相關(guān)分析。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)的檢查結(jié)果 優(yōu)24人(26.1%),良37(40.2%),差31例(33.7%)。學(xué)歷、編制和階段操作考核成績(jī)與培訓(xùn)手冊(cè)完成情況的相關(guān)性見表1。

表1 學(xué)歷、編制和階段操作考核成績(jī)與培訓(xùn)手冊(cè)完成情況的相關(guān)性比較

3.2 本科生綜合能力考核結(jié)果和發(fā)表論文情況 15人綜合能力考核成績(jī)?yōu)?0.6分～95.5分(89.8分±4.16分)。先后在護(hù)理核心期刊共發(fā)表19篇護(hù)理論文,其中作為第一作者共發(fā)表12篇。在發(fā)表的護(hù)理論文中,科研類論文8篇;綜述類論文6篇;個(gè)案類論文1篇;護(hù)理經(jīng)驗(yàn)類論文4篇。

4 效果分析

4.1 加大監(jiān)管力度,提高新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)手冊(cè)的重視程度 結(jié)果顯示,新護(hù)士3年規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)在臨床的應(yīng)用過程中,大部分護(hù)士能按規(guī)定和要求進(jìn)行填寫和執(zhí)行,但仍有33.7%的護(hù)士在應(yīng)用過程中存在培訓(xùn)手冊(cè)丟失、4個(gè)以上培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容未完成或未考核,護(hù)理理論知識(shí)未達(dá)到72學(xué)時(shí)的情況。不同學(xué)歷和編制的護(hù)士,培訓(xùn)手冊(cè)的完成情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與護(hù)士自身對(duì)培訓(xùn)手冊(cè)重視不夠,臨床護(hù)理工作繁忙未能及時(shí)填寫和考核,加之護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師督導(dǎo)管理不足有關(guān)。由于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)記錄手冊(cè)是護(hù)理部組織相關(guān)科室的護(hù)理骨干和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)多年的臨床工作、培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)新護(hù)士理論和操作的培訓(xùn)要求進(jìn)行編寫,它能使新護(hù)士明確自身的培訓(xùn)目標(biāo)和了解培訓(xùn)的具體內(nèi)容,是護(hù)士接受培訓(xùn)的原始記錄。因此,為保證培訓(xùn)手冊(cè)的有效落實(shí),護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)均應(yīng)加大對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)的監(jiān)管力度,可以在崗前培訓(xùn)時(shí)強(qiáng)調(diào)其填寫方法、注意事項(xiàng)及意義,引起新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)手冊(cè)的重視,在臨床工作中護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師做到定時(shí)檢查、考核、督促指導(dǎo),在科室輪轉(zhuǎn)中做好交接,使填寫培訓(xùn)記錄逐步演化為護(hù)士的自覺行為,同時(shí)護(hù)理部也應(yīng)加大管理力度,做到定時(shí)抽查,才能較好的完成對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)要求。

4.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)的完成情況不能直接反映護(hù)理操作的培訓(xùn)效果 表1顯示,階段操作考核成績(jī)與培訓(xùn)手冊(cè)完成情況比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即培訓(xùn)手冊(cè)完成情況的好壞,不能直接反映護(hù)理操作水平的高低。這可能與培訓(xùn)手冊(cè)只是記錄新護(hù)士所完成的護(hù)理操作項(xiàng)目和次數(shù),其操作次數(shù)只是一個(gè)最基本要求,而護(hù)理操作水平的高低與操作的熟練程度、工作經(jīng)驗(yàn)、溝通的技巧等多種因素有關(guān),如內(nèi)科的護(hù)士平時(shí)導(dǎo)尿的機(jī)會(huì)就很少,培訓(xùn)的方式只能選擇模擬或觀摩,如在階段護(hù)理操作考核抽考時(shí)一旦抽到導(dǎo)尿,操作成績(jī)有可能并不理想。另外,臨床帶教老師的操作水平高低也會(huì)對(duì)新護(hù)士產(chǎn)生一些影響。因此,要使臨床護(hù)理操作培訓(xùn)取得較好的培訓(xùn)效果,在完成新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容要求的情況下,還應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范流程操作、加強(qiáng)臨床帶教老師資質(zhì)管理、并創(chuàng)造實(shí)踐操作機(jī)會(huì)和增加操作考核的次數(shù)。

4.3 護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容對(duì)護(hù)理本科畢業(yè)護(hù)士起到了目標(biāo)管理的作用 目標(biāo)管理能對(duì)新護(hù)士的管理起到很好的作用,使規(guī)范化培訓(xùn)中的各環(huán)節(jié)質(zhì)量始終得到有效控制,減少了培訓(xùn)中的隨意性和盲目性,保證新護(hù)士接受并實(shí)施目標(biāo)的同時(shí),也為病人提供了高質(zhì)量和安全的護(hù)理[4]。為此,我們?cè)谛伦o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)設(shè)計(jì)之初,就把它定位于目標(biāo)管理的一種形式,根據(jù)新護(hù)士的特點(diǎn)、培訓(xùn)要求和應(yīng)達(dá)到的目標(biāo),進(jìn)行設(shè)計(jì)和管理。通過為本科生制定了特殊的培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo),組織她們進(jìn)行科研沙龍、讀書報(bào)告會(huì)、護(hù)理論文審稿會(huì)、科室內(nèi)小講課,使她們了解最新的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理論文書寫中存在的問題,并鍛煉了她們授課的技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力,培養(yǎng)了她們科研意識(shí)、提高科研能力、活躍學(xué)術(shù)氣氛。在15名本科護(hù)士已發(fā)表的19篇護(hù)理論文中,護(hù)理科研類論文8篇,對(duì)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作具有重要作用。另外,在臨床護(hù)理工作中,評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力的指標(biāo)中重要的就是護(hù)理人員能否能獨(dú)立完成對(duì)重癥病人的護(hù)理觀察。為此,除了有意識(shí)安排她們?cè)诰哂形＜敝匕Y病人的科室如急診、ICU、CCU等實(shí)習(xí)外,綜合能力的考核也統(tǒng)一安排在具有危重病人的科室進(jìn)行。由于考核內(nèi)容涵蓋了病例書寫,心電圖機(jī)的使用及分析、呼吸機(jī)使用及吸痰技術(shù)、CPR、簡(jiǎn)易呼吸器使用以及全身的護(hù)理查體評(píng)估等內(nèi)容,是對(duì)護(hù)士護(hù)理病人過程中全面知識(shí)和能力的考核,能充分反映出護(hù)士對(duì)危重病人病情的觀察、分析和解決護(hù)理問題的能力。結(jié)果顯示完成3年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理本科護(hù)士,她們的綜合能力達(dá)到了89.8分±4.16分,說(shuō)明她們具備了護(hù)理重病人的能力,新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)起到了對(duì)本科生畢業(yè)護(hù)士目標(biāo)管理的作用。

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