潘淑華,孫波璇,陳瓊芳

肥胖患病率往往發(fā)生在經(jīng)濟高發(fā)展時期,且很長時間內(nèi)難以控制下來[1]。我國最近20多年社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的明顯提高,健康意識的滯后與飲食習(xí)慣和生活方式的不協(xié)調(diào)發(fā)展,肥胖與高脂血癥人群比例在不斷的增多,心腦血管疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。為更好地探索健康體檢者高脂血癥的發(fā)病情況及其人群特征,對健康體檢人群18 917人的血脂體檢結(jié)果進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調(diào)查方法,選擇2009年1月—2009年9月在廣州省順德區(qū)第一人民醫(yī)院體檢中心參加血脂等項目檢查的健康體檢人員共18 917人,其中男14 730人,女4 187人;年齡20歲～88歲(51.2歲±11.3歲)。

1.2 方法 對健康體檢者登記項目包括體檢者性別、年齡、職業(yè)、文化程度,測量身高、體重、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP),采用全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL),應(yīng)用B型超聲檢查有無脂肪肝。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血脂判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南[2],包括高膽固醇血癥、高TG血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或 DBP≥90 mmHg,或近2周內(nèi)未服用降壓藥物[3]。

1.3.3 高血糖 按照2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],FPG受損:6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L;糖尿病(DM):FPG≥7.0 mmol/L和/或既往有糖尿病病史,以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。

1.3.4 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會肝臟學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2002年南京會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥的檢出情況 本組18 917人,檢出高血脂5 712人,檢出率為30.2%。其中男 4 868人,檢出率為 33.05%;女844人,檢出率 20.16%。本組體檢者同時進行體重指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、FBG 和脂肪肝檢查,資料齊全者 5 196人。不同性別、年齡段健康體檢者高血脂檢出情況見表1,高血脂分類情況見表 2。

表1 不同年齡、性別健康體檢者高血脂檢出比較 人(%)

表2 不同年齡、性別健康體檢者高血脂分類情況 人(%)

2.2 不同類型高脂血癥者高BMI、高血壓、高血糖和脂肪肝發(fā) 生情況比較(見表3)

表3 不同類型高脂血癥者高BMI、高血壓、高血糖和脂肪肝發(fā)生情況比較 人(%)

3 討論

3.1 高脂血癥的產(chǎn)生與危害 人體內(nèi)的脂肪物質(zhì)是體內(nèi)所必需的主要能量來源,它包括兩類物質(zhì),一類是脂肪,又名中性脂肪,是由一分子甘油和三分子脂肪酸組成的 TG;另一類是類脂,它與脂肪化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,但理化性質(zhì)相似,在營養(yǎng)學(xué)上較重要的類脂有磷脂、糖脂、膽固醇、脂蛋白等。脂類中大部分是脂肪,類脂只占5%并且常與脂肪同時存在。血液中的膽固醇、TG主要有 2個來源路徑,一是攝入動物內(nèi)臟、脂肪、蛋白質(zhì),經(jīng)消化后由小腸吸收;二是自身的合成,TG在肝臟內(nèi)合成,而膽固醇主要在小腸和肝黏膜合成。高脂血癥本身不引起任何癥狀,對身體的損害是隱匿、進行性和全身性的,體內(nèi)脂肪過剩,在其他損傷因素的協(xié)同作用下,會沉積在動脈血管壁內(nèi),出現(xiàn)粥樣硬化斑塊,造成血管腔逐漸變窄或阻塞,引起所供血的組織器官梗死或缺血。因此血脂升高可誘發(fā)心血管疾病,成為腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死的重要危險因素[6]。不健康的生活方式,如吸煙、飲酒過量,暴飲暴食、缺乏運動、工作節(jié)奏快、壓力大等,是引起高脂血癥的主要因素[7]。

3.2 健康體檢者高脂血癥的年齡與性別因素 大量的調(diào)查證實,血脂水平隨年齡增加會有較大的變化,且性別間存在一些差別。本次健康體檢結(jié)果顯示,高脂血癥總檢出率達到30.2%,體檢結(jié)果令人甚憂,其中40歲～49歲男性組高達到42.63%,如表1所示,在各年齡段中尤以30歲～59歲檢出率高。在性別因素中,男性組高脂血癥檢出率高峰段比女性組出現(xiàn)早,30歲～39歲組開始明顯增高,到 40歲～49歲組達高峰,以后逐漸下降;而女性組于50歲～59歲組才開始明顯增多,直到70歲后仍保持較高的檢出率,與男性組逐漸接近?？紤]男性組社會活動多,不良飲食習(xí)慣、吸煙飲酒率高和運動量減少等多種因素有關(guān),而女性相對比較注意體形。在高脂血癥各分類的檢出率中,男性組高膽固醇檢出率在30歲～59歲段較高,60歲后開始降低;而女性組則顯現(xiàn)隨年齡增長高膽固醇檢出率不斷增高現(xiàn)象,至70歲時達到最高檢出率。而高三酰甘油在不同性別各年齡段的檢出情況與高脂血癥的檢出情況接近。盡管血脂水平與年齡有一定的相關(guān)性,但是目前有關(guān)高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)只存在小兒與成人的區(qū)別。在成人中,未再進一步按照不同年齡和性別來診斷高脂血癥,降血脂治療亦不受年齡和性別的影響。

3.3 與高脂血癥相關(guān)的健康問題 表3結(jié)果顯示,3種類型的高血脂檢出者都有非常高的BM I,其中以混合型高脂血癥者高BMI率最高。而高脂血癥者發(fā)生SBP、DBP和FPG升高的發(fā)生率接近,3種類型的高脂血癥者SBP和FPG間比較差異無顯著性,而DBP間差異有顯著性,反映出高脂血癥者造成血管硬化、血液黏稠度升高導(dǎo)致DBP升高,混合型高脂血癥者FPG發(fā)生率最高。表3結(jié)果還顯示,高脂血癥者有較高的脂肪肝檢出率,其中高TG發(fā)生率最高,提示脂肪肝以TG增高為主要特征。也提示了在采取降脂療法防治脂肪肝時應(yīng)選擇對降TG有良好效果的藥物。

本次調(diào)查,通過對健康體檢者高脂血癥的發(fā)生情況與及其人群特征的分析,對指導(dǎo)護理人員有針對性地對體檢者進行健康宣教干預(yù),提高體檢人群對高脂血癥的認識和糾正不良生活習(xí)慣將起到重要的指導(dǎo)意義,對提高人口素質(zhì)具有十分重要的現(xiàn)實意義。

[1]謝愛霞,吳勝利,李農(nóng),等.體重指數(shù)腰圍與血糖/血壓的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(8):558-260.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管雜志,2007,35(5):390-419.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].誕辰雜志,2004,12:483-486.

[4]楊文英.重視預(yù)防,規(guī)范管理年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):121-122.

[5]中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002年10月南京會議制定)[J].中華肝病學(xué)雜志,2003,11:71.

[6]靳秀英.高指血癥與高密度脂蛋白相關(guān)性的研究[J].家庭護士,2006,4(10C):22-23.

[7]陳宜香.681名中老年干部體檢結(jié)果分析及護理對策[J].家庭護士,2006,4(12B):22-23.