牛素英,盧艷娥,李 娜,周彩霞

急性冠脈綜合征病人的心理健康水平較低,有著諸多的心理問題,其焦慮、抑郁情緒最為突出,給臨床護(hù)理工作帶來困難[1]。心理護(hù)理能有效改善急性冠狀動脈綜合征病人的心理健康水平,減輕軀體不適,穩(wěn)定情緒,改善治療質(zhì)量等。本研究擬通過系統(tǒng)化的心理護(hù)理,觀察其對病人焦慮、抑郁情緒的影響,以期尋找有效的干預(yù)途徑。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月—2008年12月我院心內(nèi)科收治的急性冠狀動脈綜合征住院病人80例,其中男47例,女33例;年齡42歲～78歲(48歲±5歲);病程2個月～8個月;受教育年限9年±3年。納入標(biāo)準(zhǔn):全部病人均簽署知情同意書;符合《中國心血管疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版急性冠脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];無嚴(yán)重精神疾病及肝臟、腎臟等嚴(yán)重性軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):排除符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版焦慮癥、抑郁癥病人。兩組病人在性別、年齡、病程、平均受教育年限以及治療前 SAS、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 試驗組和對照組均在治療前及治療后第1周、第2周、第3周末進(jìn)行SAS和SDS評分。對照組入院后給予常規(guī)的治療和護(hù)理。試驗組在實施上述治療和護(hù)理同時加用心理護(hù)理,共護(hù)理3周。第1周,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行自我介紹,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,傾聽其不適主訴,滿足合理需求,給予良好心理支持。同時耐心解答病人的心理困惑,指導(dǎo)其建立正確的生活態(tài)度。第2周,指導(dǎo)家屬與病人交流的技巧,并向其介紹急性冠狀動脈綜合征常識,取得家屬的理解和良好支持。同時向病人講解急性冠狀動脈綜合征的臨床表現(xiàn),疾病預(yù)防、自我保健知識。第3周,向病人和家屬講解情緒穩(wěn)定和配合治療的重要性,盡量保持心情平靜,病房可播放一些舒緩輕松的音樂,以減少病人的焦慮。病情允許時鼓勵病人做一些舒緩的運動,如散步、做保健操、看一些雜志,以轉(zhuǎn)移注意力。教會病人一些在生活中如何處理負(fù)性情緒的方法。

1.3 判斷指標(biāo) ≥80%病人SAS、SDS改善有效為顯著有效,50%～80%為有效,<50%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,組間、組內(nèi)比較用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療前后抑郁與焦慮情況的比較 在治療后第2周與第3周,兩組的SAS、SDS均較治療前和治療后第 1周有明顯下降(P<0.05);詳見表1。

表1 兩組病人治療前后SAS、SDS評分結(jié)果比較±s) 分

表1 兩組病人治療前后SAS、SDS評分結(jié)果比較±s) 分

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周試驗組 40 43.6±2.8 39.2±2.3 32.7±1.3 28.1±0.9 44.6±3.7 37.5±2.0 33.6±1.5 29.7±1.1對照組 40 43.7±2.2 38.8±1.4 35.8±0.8 33.6±1.0 44.5±2.6 38.6±1.4 35.6±0.9 33.8±1.2 t值 -0.837 0.720 -3.842 -4.535 1.431 -1.438 -7.164 -3.141 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 臨床療效觀察 試驗組在應(yīng)用心理護(hù)理3周后,病人情緒明顯改善,表情自然,接觸良好,配合治療及護(hù)理。對照組在治療3周后病人焦慮、情緒改善,多數(shù)能配合治療及護(hù)理,但時有煩躁情緒,對治療沒有信心。見表2。

表2 兩組病人有效率的比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們對心身關(guān)系越來越重視。國內(nèi)曾研究在患急性冠狀動脈綜合征后6個月,伴有焦慮與非焦慮病人的病死率分別為16.5%和3.0%,18個月后,兩者的病死率分別為20%和6%[3]。如不及時對急性冠脈綜合征伴有焦慮的病人進(jìn)行干預(yù),其病死率將增加3倍以上。心理護(hù)理可以顯著降低病人危險因素[4]。在臨床護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)該及時了解病人發(fā)生焦慮的相關(guān)因素,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心聽病人的傾訴,解除病人的心理壓力,消除焦慮情緒,促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究通過實施心理訪談、放松技巧、音樂治療等心理干預(yù)方法,總結(jié)歸納出一套針對急性冠狀動脈綜合征合并焦慮抑郁情緒的護(hù)理方案,對提高藥物療效,改善預(yù)后,提升生存質(zhì)量,有重要的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在心理護(hù)理實施3周后,試驗組較對照組的SAS、SDS的評分下降明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明此心理護(hù)理有良好的作用。

另外,由于急性冠狀動脈綜合征發(fā)病比較緊急、兇險,病人在短時間內(nèi)往往緊張、恐懼,難以適應(yīng)合并軀體癥狀的緊急情況,加上對疾病知識的缺乏,不知怎樣應(yīng)對疾病的危險情況,加劇了病人的焦慮抑郁情緒。反之焦慮抑郁情緒會加重病人急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn),使疼痛加劇,病情危險增加。這些因素相互作用,互為因果,使病情加重,增加臨床風(fēng)險。單純應(yīng)用藥物治療急性冠狀動脈綜合征病人的情緒問題,忽略病人存在的這些心理、社會因素,不利于病人的身心康復(fù)。本研究嘗試從病人入院即給予良好的心理支持和社會支持,減少了病人的不良情緒,促使病人建立了治療的自信心。經(jīng)3周治療,試驗組的有效率為90%,對照組的有效率為72%,兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明此護(hù)理干預(yù)有效。

[1]劉云藍(lán).急性冠脈綜合征病人心理健康狀況調(diào)查[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):17-18.

[2]高培香,高改棠.心理護(hù)理對冠心病病人抑郁情緒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2007,36,(1):73-75.

[3]王馥梅,張俊玲,相風(fēng)蘭,等.急性心肌梗死病人焦慮抑郁的發(fā)病相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(2):2.

[4]張玉清,黃飄.冠心病病人焦慮狀態(tài)的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,7(8A):911-912.