楊玉 井學(xué)勤 王海峰

自發(fā)性膈疝 3例診治分析

楊玉 井學(xué)勤 王海峰

疝,橫膈;診斷,治療

自發(fā)性膈疝臨床少見(jiàn),系膈肌自身病變及非外力作用下(如咳嗽、噴嚏、分娩等)膈肌破裂后腹腔內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔所致。我科自 1999年 5月至 2009年 5月共收治 3例,分析如下。

1 臨床材料

1.1 一般資料 3例自發(fā)性膈疝中男 2例,女 1例;年齡 22～27歲,平均年齡 24歲。3例均有左上腹部劇痛,心率加快,呼吸淺快。查體：痛苦貌,心率 120次/m in以上,呼吸 30次/min以上。無(wú)發(fā)熱,左肺呼吸音減弱,可有腸鳴音或氣過(guò)水聲,局部壓痛反跳痛。劇烈咳嗽后腹痛 2例,X線(xiàn)檢查懷疑左側(cè)液氣胸入院。1例順產(chǎn)分娩后上腹痛伴心慌氣短,懷疑羊水栓塞住院。術(shù)前準(zhǔn)備：禁食,胃腸減壓,應(yīng)用抗生素等。

1.2 輔助檢查 X線(xiàn)胸片,胸部 CT,行上消化道造影檢查1例。X線(xiàn)表現(xiàn)有肺不張,氣液平面的腸管影,CT表現(xiàn)疝入胸內(nèi)的小腸、結(jié)腸或脾臟。確診后術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 方法及結(jié)果 采用單腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,經(jīng)左第 6肋間后外側(cè)切口進(jìn)胸。探查：左胸腔為胃,橫結(jié)腸,大網(wǎng)膜及脾臟疝入無(wú)包膜(疝囊),膈肌裂孔達(dá) 13 cm部分為裂傷口,考慮先天性發(fā)育致,疝入臟器血運(yùn)好,色粉紅,胸腔胃壁無(wú)穿孔,無(wú)壞死,延長(zhǎng)膈肌裂孔,緩解積壓,肺無(wú)裂口,下葉膨脹不良(外壓致),手法將胃、小腸等回納入腹腔,控查腹腔無(wú)滲液,無(wú)損壞,7號(hào)絲線(xiàn)間斷全層縫合膈肌裂孔,吸痰鼓肺促肺復(fù)張,置胸腔閉式引流管,關(guān)胸,術(shù)后 2 d撥除胸管,12 d治愈出院。

2 討論

膈疝是腹腔臟器由膈肌破裂孔進(jìn)入胸腔所致[1]。膈肌破裂多由外傷或先天發(fā)育不良引起。此組病例無(wú)外傷史,但術(shù)中均見(jiàn)膈肌裂傷口,考慮先天發(fā)育不良在咳嗽、噴嚏、分娩等腹腔內(nèi)壓增加的情況下致腹內(nèi)臟器由裂孔進(jìn)入胸腔,隨著疼痛等因素,腹內(nèi)壓增加,膈肌孔撕裂加大,疝入臟器增多,扭曲,甚至絞窄可能,臨床少見(jiàn)。X線(xiàn)胸片初步診斷,上消化道稀鋇造影及胸部 CT幫助確診。病情多急,疼痛持續(xù)無(wú)緩解,隨胃腸蠕動(dòng)加重,如疝內(nèi)容物多,嵌頓時(shí)間長(zhǎng),有電解質(zhì)紊亂,水電失衡,休克等表現(xiàn)。開(kāi)胸手術(shù)可明確診斷,且為惟一有效治愈手段。

1 黃孝邁,秦文瀚,孫玉鶚主編.現(xiàn)代胸外科學(xué).第 2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.611.

R 656.24

A

1002-7386(2010)06-0733-01

071200 河北省安國(guó)市醫(yī)院胸外科

2009-11-20)