李秀婷 趙莉 李俊敏 焦維紅

經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性,防止塌陷,緩解疼痛,甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)[1]。該技術(shù)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療,疼痛緩解率均超過 90%,已成為治療老年人脊柱壓縮性骨折新的有效治療手段。該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短(30min左右)、對老年患者全身干擾小、住院時間短、療效確切的優(yōu)點(diǎn)[2,3]。我院自 2003年 5月起為 35例高齡老年人椎體壓縮性骨折患者實(shí)施了 PVP,效果滿意,本文將其方法和護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例 35例,男 27例,女 18例;年齡 79歲～92歲,平均年齡 83.4歲。均為胸椎、腰椎體骨折,其中有 12例伴有糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、冠心病。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位,肩部及髂部墊高,取過伸位,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),常規(guī)消毒鋪巾,在C型臂X線機(jī)透視下定位病椎,經(jīng)椎弓根穿刺至目標(biāo)椎體的 1/3處,注射造影劑,無泄漏后將調(diào)和好的骨水泥注入椎體。當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時,立即停止注射。注射完畢將穿刺針退至骨皮質(zhì),插入針芯,旋轉(zhuǎn)穿刺針,避免骨水泥將針粘住,在骨水泥硬化前拔針。手術(shù)完畢局部用無菌敷貼覆蓋。椎體后凸成形手術(shù)在“C”型臂X線機(jī)監(jiān)視下,通過經(jīng)皮穿刺椎弓根或椎弓根旁途徑將可膨脹球囊置入塌陷的椎體,通過球囊加壓,使終板抬高,恢復(fù)椎體的高度,矯正后凸畸形,并在椎體內(nèi)形成一個空腔,在較低壓力下灌注高粘滯的骨水泥,充填固定強(qiáng)化椎體。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：老年患者常出現(xiàn)嚴(yán)重腰背部疼痛,活動受限,生活自理能力下降。對手術(shù)期望較高,但對手術(shù)又持懷疑態(tài)度,擔(dān)心肢體功能康復(fù)不全,顧慮勞動能力喪失,發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥等情況。針對患者不同的心理特點(diǎn),給患者以關(guān)心、安慰及鼓勵,進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識宣教,說明該微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn),介紹該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與安全性,并請同病區(qū)相同疾病治療康復(fù)的患者現(xiàn)身講解術(shù)中感受,手術(shù)效果,使之解除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合手術(shù)。②臥位訓(xùn)練：入院后指導(dǎo)患者行俯臥位、腰部飛燕式動作練習(xí),一般從 10min開始,逐步增加到 30min以上,2次/d,以增加腰背肌力量,使患者術(shù)中適應(yīng)性增加,同時能恢復(fù)壓縮性椎體高度,保證手術(shù)順利進(jìn)行。③常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對患者的一般狀況進(jìn)行評估,完善各項(xiàng)檢查,了解患者的心肺肝腎功能及出凝血時間,發(fā)現(xiàn)異常,根據(jù)不同的疾病特點(diǎn)進(jìn)行積極治療。本組患者平均年齡較高,1/3的患者伴有不同程度的內(nèi)科疾病,其中高血壓 3例,糖尿病 4例,冠心病患者 3例,慢性哮喘頻繁發(fā)作 2例,術(shù)前經(jīng)對原發(fā)病進(jìn)行有效治療和控制,所有患者均順利度過圍手術(shù)期。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：①體位：患者 6 h內(nèi)平臥,有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合,以完全硬化,減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。6 h后協(xié)助患者軸線翻身,避免脊柱扭曲。②病情觀察：術(shù)后 24h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),每小時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度 1次,并記錄。嚴(yán)密觀察患者神志的變化。注意觀察傷口滲血情況,若滲血多,及時更換敷料,并嚴(yán)格無菌操作。③并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：A.骨水泥滲漏。骨水泥滲漏到脊柱旁或椎管內(nèi),可導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)根受壓,因此護(hù)士應(yīng)密切觀察患者雙下肢血液循環(huán)、肌力、感覺、及排尿排便情況,發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況,及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。B.肺栓塞。少見,主要是由于骨水泥向椎管靜脈滲漏引起,臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、心前區(qū)不適、心動過速、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽、喘憋及咯血以及出汗,發(fā)紺、血壓下降等。一旦發(fā)現(xiàn)以上征象,迅速采取措施,予絕對臥床休息,避免搬動,給予吸氧和心電監(jiān)護(hù),控制輸液速度,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑對癥治療。本組無1例肺栓塞并發(fā)癥發(fā)生。C.局部疼痛。局部穿刺部位的機(jī)械刺激及骨水泥聚合放熱可引起局部炎癥反應(yīng),本組無 1例疼痛或發(fā)熱的患者發(fā)生。D.其它并發(fā)癥如壓瘡、肺部感染等,本組均為老年病例,由于臥床時間短,手術(shù)后很快下地,均無此并發(fā)癥的發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：PVP術(shù)后第 1天,指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)及抗阻力伸膝,5～10 min/次,3次/d,以鍛煉股四頭肌力量,防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后 2 d指導(dǎo)患者戴腰圍下床活動,運(yùn)動量逐步增加,用助行器行走,防止跌倒。2～5 d后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。而 PVP術(shù)后 24 h即可離床站立及行走,但活動量應(yīng)由小變大,循序漸進(jìn),感覺不疲勞為度。

1.3.3 出院宣教：患者出院后必須加強(qiáng)腰背肌的鍛煉,但幅度不宜過大,以免其它椎體骨折。3個月內(nèi)避免彎腰及做加重脊柱負(fù)荷的活動,定期復(fù)查脊柱正側(cè)位X線片,觀察椎體前緣及中部高度變化。改變不良的生活習(xí)慣,戒煙,限制飲酒、咖啡和碳酸飲料,堅(jiān)持戶外運(yùn)動,適量增加負(fù)重運(yùn)動。術(shù)后 1個月、3個月、6個月門診復(fù)查,1年隨訪,若有不適隨時復(fù)查。

2 結(jié)果

本組 35例患者臨床效果非常滿意,術(shù)后疼痛緩解率100%,無骨水泥滲漏等并發(fā)癥。

3 討論

PVP作為一項(xiàng)新的技術(shù),不僅具有良好的止痛效果,而且還可以恢復(fù)壓縮的椎體高度,矯正脊柱畸形,是一項(xiàng)具有良好前景的手術(shù)。加強(qiáng) PVP手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo),提高手術(shù)的成功率,尤其是老年患者如長期臥床,不僅精神、心理不能承受,還會引起一些并發(fā)癥,應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù),能緩解疼痛,很少發(fā)生并發(fā)癥,值得推廣。

1 張進(jìn)明,馮和林,王東來,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥,2009,31：275-276.

2 譚祖健,許建中.胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)療效觀察.重慶醫(yī)學(xué),2005,34：988.

3 陳富,鄧忠良.椎體靜脈造影有利于減少經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥外漏.重慶醫(yī)學(xué),2005,34：565.