王雨 許娟 王曉東

中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍63例臨床觀察

王雨 許娟 王曉東

目的觀察中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效。方法63例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者按照中醫(yī)理論辨證分型，應(yīng)用中藥內(nèi)服方法治療。結(jié)果總有效率96.83%。結(jié)論中醫(yī)辨證治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效顯著。

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；中醫(yī)辨證治療

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)是指口腔黏膜疼痛性、復(fù)發(fā)性、單發(fā)或多發(fā)性的表淺潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是口腔黏膜病中最常見的潰瘍類疾病，患病率高達(dá)20%左右，居口腔黏膜病的首位。因其具有明顯的灼痛感，故冠之以希臘文“阿弗他”——灼痛。阿弗他潰瘍病因不明，可能與口腔黏膜的機(jī)械、物理刺激、消化功能障礙、精神緊張勞累、維生素及微量元素缺乏等有關(guān)。近年認(rèn)為免疫功能缺陷、病毒感染也可引起本病。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍同義名有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，復(fù)發(fā)性口疫或復(fù)發(fā)性阿弗他口炎。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特點(diǎn)以口腔局部紅腫疼痛，有黃白色分泌物，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征為其主要特點(diǎn)。該病具有不治而愈的自限性，間歇期長短不一，因人而異。一般初發(fā)間歇期較長，此后逐漸縮短，直到此起彼伏，連綿不斷。因其刺激痛影響語言、進(jìn)食及心情，故而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病方法多樣，但多種方法的療效均不甚滿意。中醫(yī)藥治療該病療效肯定，副反應(yīng)少，有明顯的優(yōu)勢?，F(xiàn)將筆者用中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍驗(yàn)案63例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例患者均為我科門診病例，20～50歲46例，50歲以上17例，女性多于男性。病程在3個(gè)月內(nèi)的18例，3個(gè)月以上45例；其中陰虛火旺型51例，心脾積熱型5例，陽虛浮火型4例，脾虛濕困型3例。參照人民衛(wèi)生出版社2003年出版《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[1]，全部患者均符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證分析與論治

1.2.1 陰虛火旺型 患者口瘡反復(fù)發(fā)作，身體較消瘦，口瘡灼熱疼痛，口燥咽干，頭暈耳鳴伴失眠多夢，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，引火歸原。方用知柏地黃丸加減，藥用：知母10g，黃柏10g，生地30g，川黃連10g，肉桂6g，牛蒡子10g，馬勃10g，甘草3g。水煎服，每日一劑。

1.2.2 心脾積熱型 患者口瘡三五不等，灼熱疼痛，其表面多黃白色分泌物，周圍鮮紅微腫，心煩失眠，口臭，便干溲赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治以清熱瀉火，方用瀉黃散合導(dǎo)赤散加減，藥用：生石膏30g，梔子10g，黃連10g，淡竹葉10g，銀花10g，連翹10g，龍膽草15g，生地30g，白茅根30g，蘆根30g，甘草3g。水煎服，每日一劑。

1.2.3 陽虛浮火型 患者口瘡淡而不紅，大而深，表面灰白，日久不愈，若臨床服涼藥則加重，伴有腹脹，便溏，腰膝酸軟，面青肢冷，口淡無味舌淡苔白，脈沉弱。治以溫陽斂火止痛。方用附子理中湯加減。藥用：制附子10g，黨參20g，干姜6g，肉桂6g，茯苓10g，白芍10g，炙甘草10g。水煎服，每日一劑。

1.2.4 脾虛濕困型 患者口瘡反復(fù)發(fā)作，并伴有面黃，納差，口淡無味，身倦乏力，便溏，舌淡體胖，脈滑或沉緩。治以健脾除濕，方用參苓白術(shù)丸加減。藥用：黨參30g，白術(shù)10g，茯苓15g，苡仁30g，淮山藥30g，蓮子心10g，陳皮10g，炙甘草10g。水煎服，每日一劑。

1.2.5 用藥方法 根據(jù)中醫(yī)辨證，以上各型均以4周為一療程，一個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[1]中療效評(píng)定：治愈：口瘡消退；好轉(zhuǎn)：口瘡消退60%以上；未愈：口瘡消退不足30%。

2 結(jié)果

治愈34例，好轉(zhuǎn)27例，無效2例?？傆行?6.83%。

3 典型病例

患者李某，女，46歲，在職職工，兩年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，以局部刺激痛伴紅腫為主，病情反復(fù)發(fā)作，輾轉(zhuǎn)難愈，嚴(yán)重影響進(jìn)食，語言及心情?？谇粷冏茻崽弁?，口燥咽干，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?；颊咴谕庠何麽t(yī)多次治療后療效欠佳，故至我院中醫(yī)科就診。診斷口腔潰瘍(陰虛火旺型)，治以滋陰降火，方用知柏地黃丸主之，輔以黃連導(dǎo)赤散加減。方藥：生地黃30g，玄參15g，麥冬15g，知母10g，白芍10g，川黃連10g，牛蒡子10g，肉桂6g，石斛10g，大青葉15g，板藍(lán)根30g，甘草3g。7劑煎服，每日一劑，用藥1周后患者口腔潰瘍明顯消退，潰瘍局部腫痛感明顯減輕，進(jìn)食及語言已不再受口腔潰瘍困乏，繼服上方，并佐以扶正之品約1月，患者口腔潰瘍已完全消退，無局部腫痛感，繼服上方，并加以玉屏風(fēng)散扶正祛風(fēng)治療約3個(gè)月后，患者口腔潰瘍未再復(fù)發(fā)，隨訪1年亦無復(fù)發(fā)。

此例患者在外院經(jīng)多次西藥治療后均療效不佳，病情呈反復(fù)發(fā)作。經(jīng)中醫(yī)辨證治療3月后，病情控制，隨訪1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。說明中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍確有療效。知柏地黃丸出自《千金方》，功用滋陰清熱，涼血止血。方中知母滋陰降火退虛熱，黃柏及生地黃滋陰清熱涼血。輔方黃連導(dǎo)赤散中黃連清心瀉脾，消腫止痛，涼膈散合。中醫(yī)認(rèn)為虛火者色淡而白斑細(xì)點(diǎn)，甚者陷露龜紋，脈虛不渴。此因思煩太甚，多醒少睡，虛火動(dòng)而發(fā)之，復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床患者中以陰虛火旺者多見，女性多于男性。經(jīng)多次臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，知柏地黃丸輔以黃連導(dǎo)赤散或玉屏風(fēng)散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，中醫(yī)辨證為陰虛火旺型有明顯療效，并無副作用，安全可靠。筆者常用知柏地黃丸加減治療陰虛火旺型阿弗他潰瘍療效較好。

4 討論

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)之“口瘡”、“口疳”，其臨床特點(diǎn)是口腔單個(gè)或多個(gè)圓形表淺潰瘍，周圍繞紅暈，潰瘍中心可有淡灰色或黃色薄膜，明顯灼痛感，重者影響其進(jìn)食、心情或語言表達(dá)，偶有下頜淋巴結(jié)腫大。該病以中青年女性較多見，并且病情反復(fù)發(fā)作，周期不定，臨床有部分女性患者常在月經(jīng)前發(fā)作或原病情加重。

西醫(yī)認(rèn)為本病病因復(fù)雜，其發(fā)生可能與口腔黏膜的機(jī)械、物理刺激，精神緊張或勞累，維生素或微量元素缺乏，免疫功能缺陷及病毒感染有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由于飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱邪氣，濕熱火毒上壅；或思慮過度，心脾兩虛，脾虛濕困，濕濁上泛；或病程日久，損陰耗陽，或表現(xiàn)為陰虛火旺，或表現(xiàn)為陽虛浮火。口瘡之發(fā)皆屬火，火分虛實(shí)。實(shí)火起于上焦，虛火起于中、下焦。明·薛己《口齒類要》云：“口瘡，上焦?jié)駸?，中焦虛寒，下焦陰火，各?jīng)傳變所致”。本病的發(fā)生與心、脾、胃、腎四經(jīng)的病變有著密切關(guān)系。中醫(yī)辨證其病機(jī)特點(diǎn)是濕熱上壅，虛火上炎，病位在心、脾胃及腎。臨床辨證時(shí)要分清是陰虛火旺證、心脾積熱證、陽虛浮火證還是脾虛濕困證。中醫(yī)治療上有滋陰降火、清熱瀉火、健脾除濕及溫陽斂火止痛四大法，滋陰降火、健脾除濕是其基本治法。另外口腔緩解期可用玉屏風(fēng)散治療以達(dá)到扶正固本的目的?？诏応幪摶鹜偷牟∫蛑饕遣〕倘站?，損陰耗陽，陰虛精虧，心腎不交，水不治火，虛火上炎所致而發(fā)病。方用知柏地黃丸加減，方中知母、生地、黃柏、黃連清熱涼血，白芍疏肝理脾，玄參清熱利咽，牛蒡子、馬勃疏散風(fēng)熱，透泄熱毒，肉桂引火歸原。明·陳實(shí)功《外科正宗》中說：“口破者，有虛火、實(shí)火之分，色淡、色紅之別。虛火者，知柏地黃丸加減，肉桂引以為導(dǎo)，從治法也”?？诏徯钠⒎e熱型的病因主要是飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱邪氣，濕熱火毒上壅所致而發(fā)病。方用瀉黃散和導(dǎo)赤散及龍膽瀉肝湯加減，方中生石膏、生地、白茅根、黃連清熱涼血止血，銀花、連翹、蘆根清熱解毒，龍膽草、梔子清肝膽濕熱?？诏応柼摳』鹦偷牟∫蛑饕遣〕倘站?，損陰耗陽，陽道不行，陰火上乘所致而發(fā)病。方用附子理中湯加減，方中制附子、干姜溫陽散寒，黨參、白芍、茯苓健脾除濕和胃，肉桂引火歸原。口瘡脾虛濕困型的病因主要是心脾兩虛，濕濁上泛所致而發(fā)病。方用參苓白術(shù)丸加減，方中黨參、白術(shù)、茯苓、生苡仁、山藥健脾除濕，蓮子心養(yǎng)心安神。諸藥合用，標(biāo)本兼治，療效顯著，副反應(yīng)少，復(fù)發(fā)幾率小。

[1]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:767-769.

Objective To observe the therapeutic effect of Traditional Chinese Medicine (TCM) treatment based on syndrome differentiation on recurrent aphthous ulcer. Methods 63 patients with recurrent aphthous ulcer were classified according to syndrome differentiation of TCM theory, treated with oral administration of TCM. Results The overall effective rate was 96.83%. Conclusion The TCM treatment based on syndrome differentiation has significant therapeutic effect on recurrent aphthous ulcer.

Recurrent aphthous ulcer; TCM treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.128

610016 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 (王雨 許娟 王曉東)