朱國文 孫蘊慧 王春波

改良法會陰側(cè)切技術(shù)122例探討

朱國文 孫蘊慧 王春波

會陰側(cè)切是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，適時的會陰切開能縮短第二產(chǎn)程，保護軟產(chǎn)道，減少出血，有益于母嬰預后。我院自2005年9月～2009年6月對傳統(tǒng)切口的縫合方法進行了改良，使用可吸收生物蛋白縫合線縫合會陰切口，不拆線，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，縮短了住院天數(shù)，降低了會陰側(cè)切術(shù)的感染，使會陰側(cè)切口美觀，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例產(chǎn)婦均為2005年2月～2009年9月在我院分娩者，年齡19～32歲，孕周36～42周。均為初產(chǎn)婦，分娩方式為陰道分娩。122例產(chǎn)婦均具有會陰側(cè)切指征：會陰過緊、估計分娩時會陰撕裂不可避免、胎兒過大共75例，初產(chǎn)婦需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)及足月臀位助產(chǎn)者35例，妊娠高血壓綜合征、妊娠內(nèi)合并心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫需縮短第二產(chǎn)程者12例。

1.2 方法 常規(guī)手法保護會陰。選用亞克醫(yī)用制品(北京)有限公司生產(chǎn)的1—0號及2—0可吸收性手術(shù)合成縫線，針長30mm，針彎曲1/2，線長90cm，自帶圓角弧形針線。用陰部神經(jīng)阻滯或局部浸潤麻醉。剪刀與切口垂直，在胎頭已經(jīng)拔露，會陰體變薄、皮膚發(fā)白，估計切開后1～2陣宮縮后兒頭即可娩出，選擇左側(cè)切開，切口起點在陰道口5點處，剪刀刃與皮膚垂直，待宮縮時自會陰后聯(lián)合中線向左旁側(cè)30°方向一次剪開全層，長約4～5cm。剪切開時，剪刀尖向母體的外下方挑起，剪刀面應與組織切開面垂直，防止切開組織兩端薄厚不一。切開后立即用紗布壓迫止血，出血多時用止血鉗鉗夾出血處止血，待胎兒及胎盤娩出后，常規(guī)檢查產(chǎn)道，陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，防止宮腔內(nèi)血液流出影響手術(shù)視野，做好縫合準備?？p合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗傷口，陰道內(nèi)置帶尾紗布。1-0可吸收合成線從切口頂端上0.5～1.0cm處開始連續(xù)縫合陰道粘膜層至處女膜環(huán)以內(nèi)，1-0號可吸收合成線連續(xù)縫合肌層及皮下組織，2-0號可吸收合成線連續(xù)皮內(nèi)縫合。皮內(nèi)縫合時，進針點從會陰側(cè)切口最外端處皮內(nèi)開始，連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，縫針、縫線均在皮內(nèi)穿行，距皮緣越近越好，不穿透皮膚，針距為0、5cm，兩側(cè)縫合距離對等，輕拉縫線，松緊適度，使皮膚對合平整，于陰道粘膜下打結(jié)，將線結(jié)埋于粘膜下，有利于縫線吸收。

1.3 觀察內(nèi)容 ①術(shù)后疼痛程度(切口縫合至拆線期間)按WHO分級標準：0級，無痛、安靜、合作；I級，微痛、可忍受、能合作；II級，疼痛明顯、呻吟、能忍受；Ⅲ級，重痛、不能忍受、不合作。②產(chǎn)后4d了解會陰切口愈合情況。③隨訪產(chǎn)后42天內(nèi)傷口腸線吸收情況，產(chǎn)后42d會陰切口瘢痕形成及產(chǎn)后生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

122例產(chǎn)婦會陰疼痛分級：0級55例，Ⅰ級42例，Ⅱ25例，Ⅲ級0例。產(chǎn)后4d觀察會陰切口早期炎性反應輕。產(chǎn)后42d對所有產(chǎn)婦進行門診隨訪或電話家訪以了解其遠期療效。僅1例產(chǎn)婦排便時有輕微不適感，余無明顯不適。

3 討論

以往的會陰傷口縫合，粘膜層、肌層及皮下組織用羊腸線縫合，皮膚層以絲線間斷縫合，常伴有疼痛、紅腫，腸線線頭難吸收，易產(chǎn)生組織反應性硬結(jié)，出現(xiàn)切口感染、裂開，必須從裂口處挑出線結(jié)；有些形成小膿腫，必須刺破膿腫，夾出線頭患處才能愈合，而且還需拆線，愈合疤痕大，外形不美觀，術(shù)后需要3～5d方拆線[1]，組織反應大，特別是會陰切口直接暴露容易感染，暴露在外的部分絲線容易導致切口感染。會陰傷口由于短、淺、張力小，比較適合連續(xù)美容縫合，此縫合法對合嚴密、間隙小，可完全由上皮組織修復，纖維結(jié)締組織填充少，故皮膚愈合瘢痕小，皮內(nèi)連續(xù)縫合切口平軟，避免蚯蚓狀或蜈蚣狀瘢痕，不需拆線，切口美觀。亞克高分子可吸收縫合線能提高水解作用使共聚物降解為乙二醇和乳酸。改用此合成線連續(xù)縫合會陰肌層及皮下組織，由于此縫線引起的異物反應較羊腸線輕，對細菌感染的耐受性更強[2]，縫合中減少了穿針引線的時間，使手術(shù)時間縮短，切口暴露時間短，減少了感染機會，未發(fā)生上述現(xiàn)象。且所留線結(jié)少，異物刺激少。采用皮內(nèi)縫合，切口皮膚層不留針眼，對合良好，外表美觀，避免絲線暴露在外引起感染，且無須拆線，故可縮短住院時間，減少產(chǎn)婦身心痛苦及住院費用，深受產(chǎn)婦歡迎，值得推廣。

[1]漆洪波,蔡漢鐘.會陰切開縫合術(shù)術(shù)式選擇、縫合技巧及注意事項[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):46.

[2]尹文娟.合成線會陰傷口皮內(nèi)縫合臨床應用觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,7(16):440.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.024

166500 黑龍江省肇源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (朱國文 孫蘊慧 王春波)