王慧峰 楊樹晨 郭英 胡春華

二例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床患者壓瘡的護(hù)理

王慧峰 楊樹晨 郭英 胡春華

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，而糖尿病(DM)是一種慢性終身性疾病，在我國(guó)其發(fā)病率逐年上升，如果病人血糖控制不良或病程過(guò)長(zhǎng)，終會(huì)想產(chǎn)生心腦血管、神經(jīng)、皮膚等慢性并發(fā)癥，而糖尿病病人合并大面積腦梗塞臥床伴多處壓瘡護(hù)理成功者極少，我科在2009年1月4日～11月3日，收治兩例糖尿病合并大面積腦梗塞臥床伴多處壓瘡病人，壓瘡的位置在尾骶部和肩胛部?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 護(hù)理

1.1 減輕局部受壓 加用氣墊床，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，勤洗澡及換衣褲，保持床鋪平整、干燥、清潔，改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝取和增加機(jī)體的抵抗力。

1.2 聚維酮碘(碘伏)的藥理作用及治療壓瘡 碘伏的藥理作用：碘伏具有殺菌力，可使組織脫水，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，擴(kuò)張血管，促使血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)，可在局部表面形成一層薄膜，防止細(xì)菌進(jìn)入。碘伏治1期壓瘡方法：用碘伏棉簽直接涂搽患處，5～6次每天，做向心性按摩。碘伏治療Ⅱ期壓瘡方法：對(duì)完整的水泡在無(wú)菌技術(shù)操作下剪開，用生理鹽水棉球清潔周圍皮膚和創(chuàng)面，將碘伏均勻涂于患處；部分水泡破潰處直接涂碘伏；對(duì)水泡大處，用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體后將0.5%碘伏直接濕敷創(chuàng)面，5～6次每天，暴露創(chuàng)面即可，同時(shí)用紅外線局部照射20分鐘，每日兩次。

1.3 胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的原理和方法 胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的原理：胰島素液濕敷能促進(jìn)創(chuàng)面對(duì)糖的利用，改善細(xì)胞代謝，使變形的細(xì)胞得以恢復(fù)，同時(shí)也能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，具有明顯的消腫、抗炎、促進(jìn)肉芽新鮮，加速創(chuàng)面修復(fù)愈合的功能，而慶大霉素具有消炎抑菌作用。胰島素加慶大霉素加生理鹽水濕敷治療壓瘡的方法:創(chuàng)面的清潔：這一點(diǎn)對(duì)于壓瘡面的愈合非常關(guān)鍵，先用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，再用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以漩渦式從潰瘍面中心沖，每次沖洗要徹底，2次/天，因過(guò)氧化氫遇有機(jī)物放出氧分子，有防腐、防臭的作用，沖洗徹底后，在創(chuàng)面周圍涂碘伏形成保護(hù)膜。

1.4 藥物濕敷 將胰島素與慶大霉素按照4U:8萬(wàn)U的比例，將10ml生理鹽水加入4U胰島素及8萬(wàn)U慶大霉素，用藥液浸濕無(wú)菌紗布，貼敷于創(chuàng)面處，2次/天，同時(shí)在壓瘡護(hù)理前檢測(cè)血糖平均在6.8～8.0mmol/l,2小時(shí)后血糖水平無(wú)變化。

2 健康宣教

2.1 避免局部理化因素刺激，保持皮膚清潔干燥 出汗后及時(shí)擦干，并更換衣褲和床單；大小便失禁的病人，及時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部和臀部，并更換尿墊和床單，局部皮膚可涂潤(rùn)滑劑，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，但是皮膚破潰者嚴(yán)禁使用。嚴(yán)禁讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。保持床單被褥清潔、干燥、平整，定期更換床單、被套，及時(shí)更換污濕的被單。不使用脫瓷的便器，使用便器時(shí)避免托、拉，可以在便器邊沿，墊柔軟的布?jí)|，避免皮膚直接瓷面。

2.2 促進(jìn)局部血液循環(huán) 定期為病人進(jìn)行溫水擦浴，按摩受壓部骨隆突處或協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)。

2.3 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 供給合理的營(yíng)養(yǎng)和水分，不能進(jìn)食者給予鼻食，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力，長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保證正氮平衡。

總之，在給糖尿病病人做護(hù)理時(shí)，除教會(huì)預(yù)防壓瘡的方法外，還要反復(fù)向家屬及患者做糖尿病知識(shí)的衛(wèi)生宣教，囑其經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，這樣才能達(dá)到防治和治療壓瘡的目的。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.113

161005 黑龍江省齊齊哈爾市第一機(jī)床廠職工醫(yī)院 (王慧峰 楊樹晨) 161000 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 (郭英 胡春華)