熊桂華，黃 彬

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春130021）

腦卒中為中老年常見病、多發(fā)病，病死率較高，臨床上搶救幸存者，或多或少會(huì)留有運(yùn)動(dòng)、感覺和語言障礙等后遺癥，嚴(yán)重者長期臥床，生活不能自理。因此，如何早期幫助不同程度后遺癥患者擺脫痛苦，恢復(fù)自信，爭取達(dá)到生活自理，是當(dāng)前腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的一個(gè)重要課題。

1 臨床資料

本文收集長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2007年6月-2009年7月住院的98例病人，其中腦梗死65例，腦出血33例，年齡45～76歲，男59例，女39例，平均（51±6）歲。均根據(jù)全國第二屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)和CT或MRI檢查結(jié)果確診。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理康復(fù) 注意心理康復(fù)的主導(dǎo)作用，由于疾病性質(zhì)決定康復(fù)是一個(gè)較長的過程，康復(fù)期均留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、失語，常伴有焦慮、抑郁、悲觀失望、情緒依賴性增強(qiáng)。這些不良因素妨礙患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，通過語言、談心、暗示、鼓勵(lì)幫助、娛樂等手段，多采取疏導(dǎo)心理法，穩(wěn)定患者的情緒，使患者處于最佳心理狀態(tài)。

2.2 肢體康復(fù)

2.2.1 肢體康復(fù)治療的時(shí)間 腦卒中偏癱后肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在病后3個(gè)月以內(nèi)，即只要神志清醒、生命體征穩(wěn)定即可開始康復(fù)訓(xùn)練，一般腦梗死患者病后2～3 d，腦出血在1周左右。發(fā)病后6個(gè)月都是有效康復(fù)期。

2.2.2 保持患肢處于功能位 （1）仰臥：患側(cè)上肢伸直與軀干呈略外展，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，腿外側(cè)放砂袋以防其外展、外旋。（2）健側(cè)臥姿勢(shì)：患側(cè)上肢向前平伸與軀干呈100°角，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，腿腳放軟枕上。（3）患側(cè)臥姿勢(shì)：軀干略后仰，患側(cè)上肢向前平伸內(nèi)旋，與軀干呈90°角，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上；患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲［1］。

2.3 局部按摩 由遠(yuǎn)到近向心性按摩、揉捏，同時(shí)佐以指壓法，使病人有酸、脹、疼、麻感覺，每日次數(shù)、時(shí)間不限。同時(shí)運(yùn)用針灸、中藥敷帖、中藥塌漬等中醫(yī)中藥治療，根據(jù)個(gè)體差異制定治療方案，每次20～30 min，每日1～2次。

2.4 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)順序先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大逐漸增加，以不引起疼痛為度。各關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)每次3～5遍，每日3～4次。同時(shí)運(yùn)用CPM儀進(jìn)行患側(cè)肘、肩、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)病人耐受力選擇起始和終止角度，逐漸增加到最大角度。

2.5 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，活動(dòng)幅度由小到大，運(yùn)動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，由健側(cè)到患側(cè)，健側(cè)作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)盡可能帶動(dòng)患肢一起活動(dòng)。患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由簡單到復(fù)雜，由單關(guān)節(jié)到整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)患肢進(jìn)行假想運(yùn)動(dòng)，然后作肌力運(yùn)動(dòng)，要求患者盡最大努力做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日3～4次，每次30 min。

2.6 床上平衡訓(xùn)練 當(dāng)患肢恢復(fù)了部分肌力并可做簡單自主運(yùn)動(dòng)時(shí)即開始進(jìn)行坐起平衡訓(xùn)練，待坐起動(dòng)作熟練后再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。每日訓(xùn)練次數(shù)、時(shí)間不限［1］。

2.7 站立訓(xùn)練 當(dāng)患者經(jīng)訓(xùn)練具有坐位平衡適應(yīng)能力后即上電動(dòng)站立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，并在站立床上進(jìn)行上肢雙手交叉性的上舉頭頂、左右方向擺動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)和單腿固定帶保護(hù)下交替負(fù)重練習(xí)。站立時(shí)間為 30 min，每日 1～ 2 次［2］。

［1］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：華夏出版社，1990：144.

［2］陳妙虹，袁寶玉，吳毅.腦梗塞病人癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（4）：53.