陳穎（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

病毒性心肌炎的中醫(yī)治療體會(huì)

陳穎
（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021）

病毒性心肌炎；氣陰兩虛；顧護(hù)津液

病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)的“溫病”范疇。根據(jù)臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)又屬“心悸”“心痛”“虛勞”等內(nèi)科疾病的范疇。本病因風(fēng)熱或濕熱邪毒經(jīng)口鼻或胃腸侵入機(jī)體，繁衍病毒、滲入營(yíng)血，直犯心體而發(fā)。病機(jī)關(guān)鍵是邪毒犯心。中醫(yī)藥治療確有較大優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 氣陰兩虛貫穿疾病的始終

本病屬溫病范疇，溫邪的特點(diǎn)易化燥傷陰，風(fēng)熱或濕熱邪毒侵入人體，毒因邪入、熱因毒發(fā)，常會(huì)引起高熱癥狀，高熱極易傷陰，隨即陰損及陽(yáng)，而致氣陰兩虛。治療常用生脈散加黃芪、黃精、炒棗仁、夜交藤、紫石英、黑芝麻、炙甘草等。氣陰兩虛偏陰虛者治以生脈散加百合、白芍、黃連、阿膠、磁石、珍珠母、龜板、鱉甲。若脈數(shù)疾如竇性心動(dòng)過速，加生黃精、生甘草；如頻發(fā)室早，加百合、合歡、紫石英、節(jié)菖蒲以加強(qiáng)養(yǎng)陰止悸之功。氣陰兩虛偏陽(yáng)虛者治以生脈散加黃芪、桂枝、茯苓、炙甘草、紅參、大棗、補(bǔ)骨脂、淫羊藿。若畏寒肢冷加巴戟天、仙茅；頻發(fā)室早加白附子、蟬蛻、僵蠶以溫心腎之陽(yáng)，平肝緩急以止悸。以上證候均可靜點(diǎn)參麥注射液，同時(shí)口服芪冬頤心口服液以增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功效。氣陰兩虛偏氣滯血瘀者治以生脈散加丹參、郁金、赤芍、川芎、當(dāng)歸、紅花、青皮、枳殼、益母草、蟬蛻、僵蠶。氣陰兩虛兼痰濁中阻者治以生脈散加陳皮、半夏、茯苓、枳殼、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。若舌苔黃膩脈滑數(shù)，加小陷胸湯以清化痰熱；若痰瘀互結(jié)、頻發(fā)室早則要以通為主，兼調(diào)整肝腎以治心，藥用當(dāng)歸、金銀花、苦參、麥冬、黃精、白芍、醋青皮、醋常山等以通絡(luò)化瘀、祛痰止悸。以上二證均可靜點(diǎn)丹參注射液或刺五加注射液以通絡(luò)化瘀止悸。

2 陽(yáng)氣虛易效，陰血虛難復(fù)

在病毒性心肌炎的治療中，要時(shí)刻注意陰血津液的虧損。在臨床實(shí)踐中偏陰血虛者居多，也是臨床中最難恢復(fù)的。陰血復(fù)，陽(yáng)氣斂，病得痊愈。之所以陰血虛，正如張伯臾教授說(shuō)的“因溫邪時(shí)毒，傷人陰血津液為其常，陽(yáng)氣耗損為其變?！迸R床上發(fā)現(xiàn)，許多陽(yáng)氣偏虛的患者，經(jīng)益氣溫陽(yáng)治療后轉(zhuǎn)為陰血虛者屢見不鮮。因此，在治療方面，古人有“救陰不在血，而在津與汗”，時(shí)刻注意護(hù)輔陰津的消長(zhǎng)，才能加快該病的治愈。不論是高熱的初期還是后期的氣陰兩虛階段，均要注重養(yǎng)陰，否則心體用俱傷，而肺脾腎因失心之濡養(yǎng)，其氣已傷，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物接踵而至，阻塞經(jīng)絡(luò)，又加重心傷。在此虛損的基礎(chǔ)上，已無(wú)衛(wèi)外之能，外來(lái)之溫?zé)嵝岸居植粩嗲旨?，使疾病反?fù)加重而不愈，終至危候。

3 注意咽炎的治療

毒邪隨六淫之邪侵及機(jī)體，首先犯肺系之咽喉，然后繁衍聚毒，滲入營(yíng)血，直犯心體?；颊叨鄶?shù)有慢性咽炎病史，經(jīng)常受外邪的侵襲，不斷繁衍聚毒，侵犯于心，所以必須徹底切斷這一感染途徑，才有可能控制并治愈心肌炎。正如張伯臾教授所述：“咽炎一日不除，心肌炎則一日不輟”。

對(duì)于咽炎的治療常用解毒護(hù)心，佐以養(yǎng)陰法，藥物選用柴胡、葛根、黃芩、貫眾、板藍(lán)根、大青葉、生石膏（先煎）、牛蒡子、射干、僵蠶、麥冬、玄參等。對(duì)于咽炎的治療還可用養(yǎng)陰清肺湯為基礎(chǔ)方隨癥加減療效易佳。

總之，對(duì)于該病的治療應(yīng)考慮到溫病的致病特點(diǎn)，貫穿益氣養(yǎng)陰之法，尤其是對(duì)陰血的固護(hù)；同時(shí)注重咽炎的治療，從病之源頭切斷邪毒侵心的途徑［1-2］。

［1］黃永生.病毒性心肌炎的辨證論治［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，19（3）：38-39.

［2］王更生.病毒性心肌炎中醫(yī)分型治療心得［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（11）：77.

R249.2

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1007－4813（2010）06－0844－01

2010－05－09）

吉林省中醫(yī)藥管理局相關(guān)課題（課題編號(hào)：08SYS-041）

陳穎（1966－），女，博士，主任醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。