趙茶，丁碧云*（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥30038；.安徽省中醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥30031）

中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓病的研究

趙茶1，2，丁碧云2*
（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038；2.安徽省中醫(yī)院心內(nèi)科，安徽合肥230031）

中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓病能標(biāo)本兼治，且藥物毒副作用較小，療效持久；在改善癥狀，提高病人生活質(zhì)量，穩(wěn)定療效，逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少并發(fā)癥等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

原發(fā)性高血壓?。嗅t(yī)藥療法；肝陽上亢；腎精不足；復(fù)方；單味藥

高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是一種臨床常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，主要以頭痛、頭暈、失眠、煩躁易怒、乏力為常見癥狀，晚期因心、腦、腎等臟器出現(xiàn)不同程度的器質(zhì)性損害而引起動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、腎功能損害等疾病。屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”“頭痛”等范疇。

1 病因病機(jī)

高血壓病為一復(fù)雜疾病，到目前為止，病因病機(jī)亦尚未得到明確的統(tǒng)一，祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于此病的記載有很多，《臨證指南醫(yī)案》中述“肝為風(fēng)臟，因精血耗竭，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起?！敝赋龈螢榇瞬≈髋K?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“瘀血停滯……神迷眩遠(yuǎn)。”足見在眩暈的發(fā)病中，瘀血也是一個(gè)不可忽視的因素?！鹅`樞·海論》述：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所見?！笨梢姳静∨c腎虛也有一定關(guān)系。朱丹溪?jiǎng)t從痰論之，“無痰不作眩”，高血壓病與胖人痰濕體質(zhì)也有內(nèi)在聯(lián)系?，F(xiàn)代學(xué)者亦對(duì)其病因病機(jī)作出獨(dú)到見解，趙奕等［1］認(rèn)為本病的發(fā)生與肝腎關(guān)系密切，病位在肝，病根在五臟，臟腑病證之間具有相互傳變、交叉錯(cuò)雜的特點(diǎn)。馮向陽［2］提出獨(dú)到見解，認(rèn)為五臟皆可“升壓”，非獨(dú)肝也，而痰、瘀為兩大致病因子。常見證型有肝陽上亢型、血瘀型、腎精不足型、脾虛痰瘀型等。

2 復(fù)方藥研究

2.1 肝陽上亢型徐瑞琪等［3］用中西藥聯(lián)合治療肝陽上亢型高血壓43例，設(shè)西藥組：依那普利5 mg每日2次；聯(lián)合組：天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利服用。結(jié)果西藥組總有效率76.2%，聯(lián)合組總有效率90.9%。柏維麗［4］運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療68例，基本痊愈15例，好轉(zhuǎn)52例，無效1例，總有效率99%。何紅濤等［5］以滋腎平肝活血湯治療肝腎陰虛陽亢老年高血壓病50例，降壓總有效率達(dá)94%，并可明顯改善病人血脂及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2.2 血瘀型王會(huì)芳［6］運(yùn)用活血化瘀法為主辨證治療，以桃紅四物湯為基本方加減治療48例，總有效率97.92%。劉川等［7］治療高血壓病證屬氣滯血瘀型120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬活血祛瘀湯，結(jié)果治療組總有效率95.0%，高于對(duì)照組的71.7%。曹宏尚等［8］用活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓33例，總有效率為93.9%。莫霄云等［9］選用自發(fā)性高血壓大鼠作為動(dòng)物模型，采用活血化瘀利水（丹參20 g，茺蔚子15 g，車前子20 g，夏枯草30 g等）中藥復(fù)方配合西藥硝苯地平片治療，結(jié)果顯示該中藥制劑配合西藥

2.3 腎精不足型李秀茹等［10］用二仙湯合實(shí)脾飲治療久病陽虛水泛型高血壓療效滿意。祝光禮等［11］探討杞菊合劑對(duì)壓力負(fù)荷性高血壓大鼠左室肥厚的防治作用和機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)杞菊合劑可以減輕左心室重量，降低血壓，減少心肌膠原的增生，并且使心肌中鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性降低，微結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。提示杞菊合劑可以防治心肌肥厚，其作用機(jī)制與其降低血壓和降低鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性有關(guān)。

2.4 脾虛痰濕型熊原［12］用加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥80例，中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)型，總有效率為95%。董德保［13］將252例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)療法，治療組加服自制益氣化痰湯，結(jié)果治療組總有效率為96.68%高于對(duì)照組的72.15%。陳寧等［14］觀察中藥血壓健4號(hào)（主要由茯苓、法半夏、黃芪、天麻等組成）對(duì)氣虛痰濁型高血壓病的降壓效果、癥狀改善情況及臨床安全性指標(biāo)觀測。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組降血壓總有效率為91.1%，與西藥對(duì)照組相似，證候療效總有效率為92.9%，控顯率為64.3%，眩暈、頭痛癥狀總有效率分別為84.9%和95.5%。研究證明，該藥對(duì)于氣虛痰濁型高血壓有良好療效。

3 單味藥研究

唐忠志等［15］研究長期應(yīng)用丹參對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）左室肥大、纖維化指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與WKY大鼠相比較，SHR大鼠左室肥大和纖維化指標(biāo)明顯高于WKY組、全血黏度較正常WKY大鼠升高，纖維蛋白原含量增加，紅細(xì)胞壓積、聚集指數(shù)升高，變形指數(shù)下降，而用丹參治療后，上述各項(xiàng)指標(biāo)較SHR組明顯改善（P＜0.05），且與WKY組近乎相同水平。郭自強(qiáng)等［16］通過研究丹參素對(duì)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）引起的心肌細(xì)胞肥大的影響中發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞在AngⅡ的誘導(dǎo)下其蛋白含量、數(shù)目及大小均高于對(duì)照組（P＜0.01），用丹參素干預(yù)后，上述各項(xiàng)指標(biāo)較AngⅡ組明顯改善（P＜0.05），說明丹參素具有抑制心肌肥厚的作用。呂圭源等［17］觀察到主要由當(dāng)歸組成的穴血靈在降低腎性高血壓大鼠血壓的同時(shí)，也降低血漿腎素活性和AngⅠ水平，但對(duì)其它指標(biāo)如血栓素BZ（TXBZ）、6-酮-前列腺素Fl（6-keto-PGFI。）、內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、心鈉素（ANP）等無影響。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥治療高血壓病能標(biāo)本兼治且藥物毒副作用較小、療效持久，在改善癥狀、提高病人生活質(zhì)量、穩(wěn)定療效、逆轉(zhuǎn)靶器官損害、減少并發(fā)癥等方面都具有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的現(xiàn)代臨床研究從病因病機(jī)、治則治法、療效機(jī)理等方面都已取得了一定的進(jìn)展，但還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。由于中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的個(gè)性化辨證治療模式以及中藥多方面降壓機(jī)制，相信中醫(yī)藥在高血壓病防治方面前景廣闊。

［1］趙奕，方文巖，趙治，等.高血壓病中醫(yī)辨證分型與基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)探討［J］.天津中醫(yī)藥，2005，22（4）：297.

［2］馮向陽.辨證分型治療高血壓病112例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（8）：34.

［3］徐瑞琪，徐冰.中西藥聯(lián)合治療肝陽上亢型高血壓43例臨床觀察［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2009，15（5）：90-91.

［4］柏維麗.天麻鉤藤飲治療高血壓68例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（15）：1952.

［5］何紅濤，段惠杰，李楠.滋腎平肝活血湯治療老年高血壓病臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2004，22（9）：46-47.

［6］王會(huì)芳.活血化瘀法治療高血壓病48例［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：782.

［7］劉川，羅朝勛.活血祛瘀湯配合西藥治療高血壓病120例［J］.河南中醫(yī)，2007，27（5）：56-57.

［8］曹宏尚，陳斌.活血化瘀法治療糖尿病合并高血壓33例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（2）：149-150.

［9］莫霄云，錢海凌，李麗.活血化瘀利水中藥復(fù)方逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的實(shí)驗(yàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（7）：69.

［10］李秀茹，辛文華.溫陽利水法治療高血壓病舉隅［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（16）：1291.

［11］祝光禮，陳鐵龍，錢寶慶，等.杞菊合劑對(duì)壓力負(fù)荷性高血壓大鼠左室肥厚作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（12）：2020.

［12］熊原.加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2005，27（10）：751-752.

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［16］郭自強(qiáng)，牛福玲，朱凌群，等.丹參素對(duì)血管緊張素Ⅱ致心肌肥大的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（1）：30-31.

［17］呂圭源，李萬里，沈康.穴血靈對(duì)腎性高血壓大鼠血壓相關(guān)物的影響［J］.中國中藥雜志，1995，23（6）：369-371.

R255.1

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2010－06－30）

趙茶，女，碩士研究生。研究方向：心腦血管疾病。

*通信作者：丁碧云，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E－mail：hanhan1113300＠163.com能降低自發(fā)性高血壓大鼠的血壓，并降低血清透明質(zhì)酸（HA）、心?、笮颓澳z原（PCⅢ）水平。