曾曉霞，胡云華，指導(dǎo)：魏紹斌*（.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都70065；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川成都70065）

肝脾腎在多囊卵巢綜合征治療中的重要性

曾曉霞1，胡云華1，指導(dǎo)：魏紹斌2*
（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都710065；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川成都710065）

多囊卵巢綜合征病機(jī)以肝、脾、腎三臟功能失調(diào)為本，痰瘀互阻為標(biāo)，多虛實(shí)夾雜。從肝脾腎論治，順勢(shì)而為，調(diào)整補(bǔ)腎、健脾疏肝及化痰除濕、活血化瘀用藥量，常收滿意療效。

多囊卵巢綜合征／中醫(yī)藥療法；疏肝；健脾；補(bǔ)腎

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科臨床常見的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，由雄激素過多、胰島素抵抗、持續(xù)無排卵所引起的月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖等一系列表現(xiàn)的癥候群。祖國醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕癥”等病癥中，從古至今中醫(yī)學(xué)者對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)眾說紛紜，各有側(cè)重。本文通過闡述肝脾腎在PCOS中的發(fā)病機(jī)制，列舉近代醫(yī)家從肝脾腎論治的有效案例，進(jìn)而論證肝脾腎在PCOS治療中的重要性。

1 肝、脾、腎在多囊卵巢綜合征中的發(fā)病機(jī)理

1.1 肝臟女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，肝血下注沖脈。若內(nèi)外因素導(dǎo)致肝血不足，肝失疏泄，影響沖任血海充盈調(diào)節(jié)，則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。若素體抑郁，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，以致沖任不能相資，不能攝精成孕?！秼D人規(guī)·子嗣類》說：“情懷不暢，則沖任不充，則胎孕不受”。肝氣郁滯化火犯肺，則肺之郁蒸騰顏面，表現(xiàn)為面部痤瘡，毛發(fā)濃密。

1.2 脾臟脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微。若素體脾虛，或飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味，或勞倦思慮過度，傷及脾臟，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濕脂膜積聚，浸漬四肢、肌肉，遮隔子宮，則形體肥胖，多毛，不孕?！兜は姆ā吩啤叭舴适D人，稟受酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿腔，閉塞子宮”。痰濕阻滯氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致血瘀，瘀血痰濕阻于胞脈，沖任不通，經(jīng)血不得下行，則導(dǎo)致月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)?！度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》中曰：“肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”。

1.3 腎臟腎為元?dú)庵?，其藏精，主生殖，開竅于二陰。腎在生殖軸中起著關(guān)鍵作用。腎氣充足，陰陽平衡，天癸至，沖任通暢，氣血調(diào)和胞宮充盈，月事以時(shí)下，自能種子。如張錫純所言：“男女生育皆賴腎氣作強(qiáng)，腎旺，自能蔭胎也”。先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或驚恐傷志，或早婚多產(chǎn)，傷及腎臟。若為腎精不足，元陰虧虛，則沖任氣血乏源，無以下注胞宮，故可表現(xiàn)為經(jīng)水后期或閉經(jīng)。腎精充盈是卵子發(fā)育的前提，腎精虧虛難致卵子發(fā)育成熟。若為腎陽虧虛，命門火衰，陽虛氣弱，生化失司，不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，致排卵障礙，可表現(xiàn)為不孕。

1.4 肝、脾、腎三臟相互影響腎陽虛衰，脾失溫煦，水濕失運(yùn)，聚而成痰，痰濁阻滯胞宮；或寒濕外襲，脾腎之陽被困，氣化失司，水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而成痰，阻滯胞宮；或肝腎虧虛，陰虛血燥，或肝郁化火，暗傷陰血，沖任血海不充，胞宮、胞脈失養(yǎng)；或肝旺乘脾，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)濕成痰，痰阻氣滯，瘀結(jié)胞宮，沖任不固，月事不通，則不能攝精成孕而發(fā)為本病。

2 從肝、脾、腎論治多囊卵巢綜合征例舉

2.1 常見類型查閱相關(guān)文獻(xiàn)，多囊卵巢綜合征臨床常見證型有腎虛痰阻、脾虛痰濕困阻、腎虛血瘀、肝腎陰虛、肝經(jīng)郁熱5個(gè)證型。在治療上，既要辨證又要辨病，還要考慮隨癥加減用藥，既要疏肝、健脾、補(bǔ)腎，又要顧及病理因素而化痰除濕、活血化瘀。

2.2 相關(guān)治法例舉

2.2.1 補(bǔ)腎化痰《景岳全書·痰飲》指出：“五臟之病，雖具能生痰，然無由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動(dòng)則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎”。

鮑維雅［1］自擬多囊方以補(bǔ)腎化痰治療35例PCOS，總有效率為77.14%，其中妊娠8例，具體方藥如下：生山楂15 g，菟絲子12 g，蒼術(shù)、香附、川芎、制南星、石菖蒲、枳殼、五靈脂、淫羊藿、仙茅各10 g，陳皮6 g。

2.2.2 健脾化痰《傅青主女科》云：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎？……而肥胖之濕，實(shí)非外邪，乃脾土之內(nèi)病也”。

林寒梅等［2］報(bào)道對(duì)65例PCOS運(yùn)用健脾化痰法治療，自擬方藥：蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，川芎12 g，紫石英12 g，法半夏3 g，膽南星6 g，澤瀉12 g，陳皮9 g，枳殼12 g。治療后，患者多毛、痤瘡、肥胖癥狀明顯改善，胰島素抵抗者較治療前明顯減少，血清瘦素明顯降低。

2.2.3 補(bǔ)腎活血化瘀李麗等［3］運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療PCOS16例，方藥：淫羊藿15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，澤蘭15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，甘草5 g。第1周加用旱蓮草15 g，何首烏15 g，雞血藤30 g以加強(qiáng)滋陰養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任；第2周加用益智仁15 g，黃芪30 g，丹參15 g以溫腎、益氣活血，促進(jìn)排卵；第3周加用桑寄生15 g，香附15 g，王不留行20 g。經(jīng)3個(gè)周期治療后排卵率68.8%，血中LH、LH／FSH、PRL、T下降。

現(xiàn)代研究表明［4］，補(bǔ)腎化瘀方可以提高PCOS卵巢顆粒細(xì)胞上FSHR、LHR蛋白的表達(dá)。補(bǔ)腎化瘀方可能具有調(diào)整生殖內(nèi)分泌紊亂，調(diào)節(jié)LH／FSH比值和E水平，在體內(nèi)可能通過增強(qiáng)FSH、LH對(duì)卵巢的作用以及卵巢對(duì)FSH、LH的反應(yīng)性，從而發(fā)揮其調(diào)節(jié)卵巢的功能。促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞的生長(zhǎng)，調(diào)整女性生殖內(nèi)分泌，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排出，逆轉(zhuǎn)卵巢的多囊性變。

2.2.4 滋陰降火何貴翔等［5］認(rèn)為腎陰偏虛為主要病理改變，自擬補(bǔ)腎滋陰湯治療PCOS 30例，有效率達(dá)90%。具體藥物：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、枸杞子、黃精、菟絲子、鎖陽等。加減：經(jīng)期加紅花、桃仁、川芎、澤蘭、生山楂；經(jīng)后期加女貞子、早蓮草；排卵期加川芎、紅花、鹿角片；經(jīng)前期加續(xù)斷、紫石英、杜仲、巴戟天。

2.2.5 疏肝瀉火禹安琪等［6］對(duì)青春期PCOS從肝經(jīng)郁火證型論治，擬加減龍膽瀉肝湯治療22例，藥用：龍膽草15 g，黃芩10 g，梔子15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，牡丹皮15 g，夏枯草10 g，柴胡10 g。經(jīng)間期選加丹參15 g，穿破石30 g，貝母15 g，路路通20 g，皂角刺6 g；月經(jīng)來潮則去龍膽草、梔子，加益母草30 g，枳殼15 g，香附10 g。結(jié)果：月經(jīng)不調(diào)、多毛、痤瘡等例數(shù)減少，血清T值降低。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常月經(jīng)的來潮，有賴于“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一生理功能的正常運(yùn)行和陰陽平衡，同時(shí)與肝、脾、腎三臟之間功能相互協(xié)調(diào)密不可分。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，腎虛是本病的根本，偏重于治腎。然而肝郁、脾虛在發(fā)病中也起著重要作用［7］。痰濕、瘀血?jiǎng)t是肝、脾、腎功能失調(diào)的病理產(chǎn)物。在治療本病時(shí)，近來許多醫(yī)家較為重視周期用藥，根據(jù)經(jīng)后期、排卵前期、排卵后期、行經(jīng)期機(jī)體之氣血陰陽的變化，順勢(shì)而為，調(diào)整補(bǔ)腎、健脾、疏肝及化痰除濕、活血化瘀藥物的用量，促進(jìn)胞宮按時(shí)滿溢，月經(jīng)正常來潮。且有報(bào)道表明，補(bǔ)腎藥可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機(jī)制，提高卵巢對(duì)LH的反應(yīng)，從而調(diào)節(jié)丘腦—垂體—卵巢軸的功能，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟并排出，恢復(fù)月經(jīng)周期［8］。臨床研究證明，中醫(yī)藥治療PCOS的遠(yuǎn)期療效，不良反應(yīng)小，能有效的改善生殖內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，調(diào)經(jīng)助孕［9-11］。

［1］鮑維雅.補(bǔ)腎化痰佐以活血法治療多囊卵巢綜合征的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（5）：375-376.

［2］林寒梅，伍濤，潘愛萍.健脾化痰活血法對(duì)多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗及瘦素的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：16-17.

［3］李麗，孫維峰.中藥補(bǔ)腎活血法糾正青春期多囊卵巢綜合征內(nèi)分泌狀態(tài)的臨床研究［J］.中醫(yī)中藥，2009，25（13）：2177.

［4］楊正望，張?jiān)?，文?補(bǔ)腎化瘀方對(duì)PCOS大鼠卵巢顆粒細(xì)胞FSHR、LHR蛋白表達(dá)的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（2）：17-18.

［5］何貴翔，沙玲.補(bǔ)腎滋陰湯對(duì)PC0S患者月經(jīng)周期及性激素影響的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009（7）：52.

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［7］潘慧，談?dòng)?中醫(yī)痰濁與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗關(guān)系的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.吉林中醫(yī)藥，2009，29（11）：1010-1012.

［8］梁靜，孫維峰.從腎虛血瘀探討多囊卵巢綜合征［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，26（9）：1989-1990.

［9］劉麗清，劉雁，曹娟.中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征認(rèn)識(shí)與治療［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（1）：58.

［10］王花.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（1）：76-77.

［11］李亞茜，俞超芹.多囊卵巢綜合征中西醫(yī)治療［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：211-212.

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1007－4813（2010）06－0853－02

2010－07－09）

曾曉霞（1985－），女，碩士研究生。研究方向：盆腔疼痛癥。

*通信作者：魏紹斌，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：wsb1016＠yahoo.cn。