駱鳴宇

(重慶市第四人民醫(yī)院口腔科 400014)

212例牙體大面積缺損樁核冠修復(fù)的臨床分析

駱鳴宇

(重慶市第四人民醫(yī)院口腔科 400014)

目的了解樁核冠修復(fù)牙體大面積缺損的常見問題,探討解決方法。方法對(duì)212例牙體大面積缺損樁核冠修復(fù)病例進(jìn)行分析。結(jié)果出現(xiàn)牙齦炎8例,冠脫落5例,樁核脫落4例,牙根折裂4例。結(jié)論對(duì)于樁核冠修復(fù),須盡量多保留健康牙體組織,合理選擇樁核,注意樁核的固位形、抗力形。

牙體缺損;樁核冠;修復(fù)

隨著牙髓治療技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)過完善的根管治療,嚴(yán)重缺損的殘冠殘根得以長期保留。由于根管治療時(shí)需要洞形制備和根管制備,要磨除部分牙本質(zhì),從而降低了牙齒的強(qiáng)度。對(duì)這類牙冠的修復(fù),必須提供垂直向與水平向的支持與固位,才能承受咬合力和側(cè)方壓力,并防止牙折[1]。如何更好地發(fā)揮其功能,更有利于牙根的長久保留,是醫(yī)務(wù)人員必須引起重視的問題。樁核冠修復(fù)大面積缺損的殘冠殘根是臨床常見的修復(fù)方法。作者在5年內(nèi)通過對(duì)樁核冠修復(fù)的患者進(jìn)行追蹤調(diào)查,發(fā)現(xiàn)了一些失敗病例,現(xiàn)對(duì)臨床中常見問題及處理分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2004年3月至2008年12月進(jìn)行牙體大面積缺損樁核冠修復(fù)及復(fù)查的患者,共212例。

1.2 方法 自攻螺紋固位釘加銀汞合金或復(fù)合樹脂樁核修復(fù)53例,成品螺紋根管樁加銀汞合金或復(fù)合樹脂樁核修復(fù)40例,纖維樁加復(fù)合樹脂核修復(fù)15例,金屬鑄造樁核修復(fù)104例。其中金屬鑄造冠54例,金屬烤瓷冠158例。

2 結(jié) 果

2.1 修復(fù)失敗類型 本組212例患者,臨床修復(fù)失敗21例,占總數(shù)的9.9%,其中出現(xiàn)牙齦炎8例,冠脫落5例,樁核脫落4例,牙根折裂4例。

2.2 牙齦炎 樁核冠與殘余牙體組織不密合,檢查發(fā)現(xiàn)患牙牙體缺損至齦下位置較深,操作難度大,易在修復(fù)體與殘余牙體之間形成懸突或臺(tái)階,對(duì)牙齦組織形成不良刺激。

2.3 冠脫落 主要發(fā)生在殘余牙體組織折裂和螺紋釘加復(fù)合樹脂樁核的修復(fù)病例,牙體制備時(shí)去除牙體組織過多,未考慮到抗力形,也有部分病例因復(fù)合樹脂強(qiáng)度差所致。

2.4 樁核脫落 多發(fā)生在牙體缺損過大、齊齦或位于齦下的患者。部分病例根管釘與根管尺寸不合適或樁釘太短。

2.5 牙根折裂 均發(fā)生于金屬樁核的病例。由于根管預(yù)備時(shí)過于擴(kuò)大根管,金屬樁核使楔應(yīng)力增加,造成本已脆弱的牙根折裂。

3 討 論

牙體大面積缺損的患牙作樁核冠修復(fù)時(shí),要求其缺損盡量不超過齦下3 mm,否則鑄造的金屬樁核與殘余牙體組織很難保持嚴(yán)格的密合,會(huì)對(duì)牙齦造成不良刺激。樁核冠的固位力的獲得,大部分是依靠樁與根管壁間的摩擦力及粘固劑的粘著力,樁的長度對(duì)于固位力有重要意義。從力學(xué)的角度看,樁與核的比例應(yīng)至少不低于1∶1,才能保證有適當(dāng)?shù)母軛U力,否則容易造成樁核脫落。因此,在臨床操作中要注意樁的長度和樁核的比例。冠與樁核固位差的問題,按照全冠正規(guī)的牙體制備標(biāo)準(zhǔn)制作是容易解決的[2]。樁冠的粘接也十分重要,向根管內(nèi)放置粘接劑時(shí)要均勻、足量,防止有空隙或氣泡[3]。樁在粘固時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的液體反彈壓力,因此可在樁的表面制備溢出溝,粘接時(shí)樁會(huì)彈出以釋放液壓力,然后再次就位,重復(fù)幾次,壓力要均勻直至樁就位不能再彈出為止[4]。大面積缺損的患牙特別是根管治療后的牙齒,因失去了神經(jīng)血管的營養(yǎng)供應(yīng),牙髓組織的代謝機(jī)能喪失,牙體組織脆性增加,容易發(fā)生折裂。因此,牙體預(yù)備時(shí)在去除無基釉柱和薄壁弱尖的同時(shí),還要避免形成銳角和薄邊緣。在修復(fù)治療時(shí)植入螺紋釘?shù)纳疃葢?yīng)在2 mm以上。牙根折裂的發(fā)生主要與根管粗細(xì)、長短、形態(tài)、根壁厚度、咬合力大小及樁所用材料的強(qiáng)度有關(guān)。牙體大面積缺損時(shí),常常有牙周組織的病變,造成牙周膜面積的減少,隨之牙周支持力下降,抗力形和固位形不如健康牙,因此,在咬合功能設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)視牙周健康情況的不同,減小咬合負(fù)擔(dān),例如減小修復(fù)體咬合面的面積,減小頰舌徑,降低牙尖高度,從而減小側(cè)向力,避免創(chuàng)傷性咬合。金屬樁的彈性模量遠(yuǎn)高于牙體組織的彈性模量,因此容易造成牙體的折裂而導(dǎo)致修復(fù)失敗。纖維樁由于自身的彈性模量與牙體相近,可有效避免牙根折裂。

近年來在對(duì)樁核冠抗折力的研究中,箍效應(yīng)(ferrule effect)受到了較廣泛的重視。箍(ferrule)本身定義為包繞物體防止劈裂的金屬帶狀環(huán)或圈,箍效應(yīng)即為由箍包繞所產(chǎn)生的抗力效應(yīng)。為避免根管釘應(yīng)力所致牙體折裂,尤其是牙冠接近全部缺失的患牙,應(yīng)于牙體受力最大的牙頸部位(尤其是頰、舌側(cè))加一與牙體緊相貼合的力量,稱為加箍效應(yīng)[5]。從應(yīng)用情況看,箍既可以作為冠的一部分,又可以作為核的一部分。這樣不過多磨除牙頸部的牙體組織,使樁核系統(tǒng)基底邊緣置于剩余的牙體組織上、產(chǎn)生箍效應(yīng),有效地解決了根折的問題[6]。

綜上所述,樁核冠修復(fù)牙體大面積缺損時(shí),要盡可能保留健康牙體組織,嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備,注意抗力形和固位形的問題。臨床情況復(fù)雜多變,任何一種樁核系統(tǒng)都不可能適用于所有的患牙,必須根據(jù)實(shí)際情況綜合考慮,選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法。

[1] 周曾同,張志愿,張富強(qiáng).上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)專題講座[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2005:223.

[2] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:47.

[3] 李先進(jìn).用鑄造樁核冠修復(fù)老年人殘根殘冠的體會(huì)[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002,3(1):33.

[4] 劉正,王曉儀.保存牙科學(xué)[M].上海:上海世界圖書出版公司,2006:169.

[5] 王光華,彭式韞,王勤波,等.牙體修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:333.

[6] 張新春.樁冠修復(fù)與無髓牙保護(hù)[J].國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1999,26(6):337.

Analysis and resolve for tooth defect restored by post-core crown

LUO Ming-yu

(Department of dentistry,the Fourth people′s Hospital of Chongqing,Chongqing400014,China)

ObjectiveTo research how to solve frequent trouble which is taken place large tooth defect restored by post-core crown.MethodsAnalyzed 212 case who taken place large tooth defect restored by post-core crown.Results8 gingivitis,5 fallen crown,4 fallen post,4 tooth fracture.ConclusionIt is important for post-core crown to reserve more health tooth,reasonablely post-core design,and consider retention and resisting force of post-core.

tooth defect;post-core crown;restoration

R783.3

A

1671-8348(2010)08-0955-01

2009-11-07

2009-12-10)

?經(jīng)驗(yàn)交流?