黃俊昌,龍建蘭

(四川省南充市第五人民醫(yī)院 637100)

電視纖維喉鏡下聲帶息肉聲帶小結(jié)摘除術(shù)200例臨床觀察

黃俊昌,龍建蘭

(四川省南充市第五人民醫(yī)院 637100)

目的探討電視纖維喉鏡下摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié)的臨床價(jià)值。方法回顧性分析200例聲帶息肉、聲帶小結(jié)患者采用局部麻醉電視纖維喉鏡下摘除的臨床資料。結(jié)果200例均成功摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié),手術(shù)成功率為100.0%;術(shù)后治愈129例(64.5%),有效71例(35.5%),總有效率為100.0%。結(jié)論電視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除,操作方便,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低。配以術(shù)者嫻熟技巧,手術(shù)成功率高,臨床療效滿意。

聲帶息肉;聲帶小結(jié);摘除術(shù);電視纖維喉鏡

聲音嘶啞是喉部疾病最常見的癥狀,聲帶息肉、聲帶小結(jié)是其常見的病因。本院近5年采用局部麻醉電視纖維喉鏡下行聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除術(shù)200例,經(jīng)臨床觀察,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例患者中男91例,女109例,年齡15～70歲。聲音嘶啞1月～10年。商人61例,教師55例,干部51例,學(xué)生5例,其他人員28例。單側(cè)聲帶病變143例,雙側(cè)聲帶病變57例;病變直徑小于或等于3 mm 196側(cè),大于3 mm 61側(cè)。

1.2 術(shù)前處理 大部分病例使用1～3 d抗菌藥或加用糖皮質(zhì)激素。全部病例術(shù)前3～6 h禁食,術(shù)前0.5 h肌肉注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。

1.3 手術(shù)方法 主要器械是Olympus纖維喉鏡、配套喉鉗和電視顯像系統(tǒng)以及間接喉鉗。全部病例均采用局部表面麻醉?；颊呷∽弧］^寬敞一側(cè)的鼻腔噴1%呋喃西林麻黃素適量,鼻腔與咽喉部噴1%丁卡因1～2 mL。若麻醉效果不滿意,再?gòu)暮礴R側(cè)孔向會(huì)厭結(jié)節(jié)和聲門上滴入1%丁卡因1～2 mL。術(shù)者左手把持纖維喉鏡,經(jīng)鼻腔入喉前庭。從電視屏幕上看清病變部位和形態(tài),畫面定格打印。助手將纖維喉鉗從側(cè)孔插入并伸出鏡管5 mm。患者深呼吸,聲門處于啟開位,調(diào)整鏡管距離使鉗口與病變組織基部靠緊。鉗口張開,視聲帶運(yùn)動(dòng)靈活調(diào)整鉗口活動(dòng)平面,讓病變組織位于兩鉗葉之間。確認(rèn)未鉗住正常聲帶,助手收緊鉗口則摘除病變組織。殘留再次鉗取,直至聲帶邊緣光滑平整。對(duì)側(cè)病變同時(shí)鉗除。少數(shù)較大或廣基形息肉,纖維喉鏡鉗鉗取困難,配合使用間接喉鉗。這時(shí)將纖維喉鏡退至?xí)捝暇壦?助手固定導(dǎo)像管。術(shù)者左手拉住患者舌頭,右手持間接喉鉗經(jīng)口腔入喉腔,于電視屏幕視野中看到喉鉗和病變組織后,同前調(diào)整喉鉗與病變組織的位置準(zhǔn)確鉗取。間接喉鉗鉗取后殘留的較小病變組織,由纖維喉鏡鉗補(bǔ)充鉗除干凈。術(shù)畢畫面定格打印。若此次手術(shù)不成功,間隔1～2周進(jìn)行再次手術(shù)。

1.4 術(shù)后處理 觀察1～2 h患者可回家休息,禁聲。每日作深呼吸運(yùn)動(dòng)。常規(guī)全身使用抗菌藥和糖皮質(zhì)激素,局部輔以慶大霉素、地塞米松霧化吸入,約需1～2周。0.5個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后分別隨訪和復(fù)查纖維喉鏡。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定 治愈:聲音嘶啞消失,聲帶無殘余病變組織,無粘連,聲門閉合良好;有效:聲音嘶啞好轉(zhuǎn),聲帶病變組織范圍縮小,無粘連,聲門閉合欠佳;無效:聲音嘶啞無好轉(zhuǎn),聲帶病變組織改善不明顯[1]。

2.2 手術(shù)成功率 200例均成功摘除病變組織,手術(shù)成功率為100.0%。其中1次手術(shù)成功183例(91.0%),需2次手術(shù)17例(8.0%);僅需纖維喉鏡鉗 187例(93.0%),需間接喉鉗配合13例(6.0%)。

2.3 臨床療效 術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為聲帶息肉或聲帶小結(jié),隨訪觀察6個(gè)月以上,無其他并發(fā)癥。200例中治愈129例(64.0%),有效 71例(35.0%),無效 0例,總有效率100.0%。

3 討 論

從病理組織學(xué)來看,聲帶小結(jié)與聲帶息肉無質(zhì)的區(qū)別,可能只有量的差別。故認(rèn)為兩者屬同一病變發(fā)展過程中的2個(gè)不同階段的表現(xiàn)。劉邦華等[2]認(rèn)為,聲帶小結(jié)與聲帶息肉僅能在臨床上區(qū)別,在病理組織學(xué)上并無區(qū)別。

聲帶小結(jié)和聲帶息肉經(jīng)單純休息和用藥不奏效,應(yīng)考慮手術(shù)摘除。傳統(tǒng)的方式為在間接喉鏡、直接喉鏡或顯微支撐喉鏡下進(jìn)行[3]。間接喉鏡雖簡(jiǎn)單,但所見圖像存在明顯的“像差”,有的患者由于舌背抬高,舌系帶過短,會(huì)厭遮擋,咽反射嚴(yán)重,手術(shù)難以進(jìn)行[1]。同時(shí)鏡面因口腔霧氣而模糊不清,采用反射光線照射等均影響視野的清晰度。直接喉鏡下操作雖可看清喉部真實(shí)圖像,但患者痛苦大,不能持續(xù)太長(zhǎng)時(shí)間,且不適用于年老體弱、頸椎病和全身其他疾病及耐受性差的患者,術(shù)者操作也較費(fèi)勁。間接喉鏡和直接喉鏡下手術(shù)目前已少用[4]。支撐喉鏡下手術(shù),可能發(fā)生嚴(yán)重心率失常、高血壓、靜脈炎、舌麻木、喉痙攣等,亦不適宜體胖、頸短、頸部術(shù)后有瘢痕形成及有頸椎病的患者[1]。且需在全身麻醉下進(jìn)行,因部位特殊,手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生爭(zhēng)奪狹小的喉部空間,手術(shù)操作不方便,手術(shù)難度較大;同時(shí)住院費(fèi)用較高,部分患者有顧慮[3,5]。正是由于技術(shù)、設(shè)備以及經(jīng)濟(jì)等條件限制,不少基層醫(yī)院支撐喉鏡下手術(shù)發(fā)展緩慢。

電視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)時(shí)間短,平均5 min,從麻醉開始到手術(shù)結(jié)束一般不超過30 min,方便快速。術(shù)后不住院,費(fèi)用較低,患者樂于接受。(2)采用局部表面麻醉,患者不需特殊體位,操作時(shí)能與術(shù)者互動(dòng)配合,不產(chǎn)生恐懼和焦慮感。(3)纖維喉鏡細(xì)小柔軟,功能靈活,操作方便,冷光源照明亮度強(qiáng),電視監(jiān)視圖像放大,多人可同時(shí)觀察,使定位準(zhǔn)確,安全可靠,術(shù)后反應(yīng)輕,極少出現(xiàn)并發(fā)癥,能充分保證療效。(4)適應(yīng)證廣泛。年老體弱或年幼者,咽反射敏感者,頸短舌背高者,肥胖者,舌系帶短舌不能外伸者,張口受限者,會(huì)厭卷曲者,頸椎病變或其他原因致頭位不能變動(dòng)者,心肺腎功能不全者,妊娠晚期者,只要對(duì)丁卡因不過敏,也能接受手術(shù),大大地增加了手術(shù)機(jī)會(huì)。(5)手術(shù)進(jìn)行前和結(jié)束時(shí),可攝像對(duì)比觀察,并可打印成資料保存,為臨床進(jìn)一步診治和隨訪提供了可靠依據(jù)。

纖維喉鏡鉗較小,力量弱,有時(shí)雖經(jīng)多次鉗夾也難以摘除少數(shù)廣基、質(zhì)硬或較大的病變組織[3]。這時(shí)采用纖維喉鏡引導(dǎo)下間接喉鉗摘除配合,?？勺嘈?。

要在電視纖維喉鏡下成功摘除聲帶息肉、聲帶小結(jié),保證治療效果,應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)局部麻醉一定要充分。有效的表面麻醉是手術(shù)成功的關(guān)鍵,可明顯減輕咽喉部黏膜的敏感性,減少迷走神經(jīng)刺激引起的惡心或吞咽不良反應(yīng)[6]。但丁卡因總用量應(yīng)嚴(yán)格控制在60 mg以內(nèi),以防發(fā)生中毒。(2)手術(shù)最佳時(shí)機(jī)應(yīng)選在喉腔黏膜麻醉后5～20 min內(nèi)完成。超過這一時(shí)限,喉腔敏感,聲帶腫脹,頻繁活動(dòng),則手術(shù)無法進(jìn)行,且極易引發(fā)喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)術(shù)前注射阿托品,可使咽喉部分泌物減少,保持視野清晰。同時(shí)使用適量的鎮(zhèn)靜劑,減輕患者精神緊張,均有利于手術(shù)操作。(4)根據(jù)患者的身體狀況和手術(shù)器械的特點(diǎn),術(shù)者操作必須靈活、熟練、準(zhǔn)確、仔細(xì),與助手、患者相互的默契配合也很重要。(5)嗓音手術(shù)的目的是提高聲門關(guān)閉的程度,消除干擾正常振動(dòng)波形的因素,所以,手術(shù)只能摘除確實(shí)影響聲門閉合或聲帶振動(dòng)部分的病變組織。手術(shù)時(shí)避免損傷聲帶深部組織,對(duì)防止并發(fā)癥的產(chǎn)生至關(guān)重要。(6)圍手術(shù)期針對(duì)病變進(jìn)行祛除炎性及變態(tài)反應(yīng)、消除水腫等處理,能局限病變組織,縮小手術(shù)范圍,利于手術(shù)操作和創(chuàng)面愈合[7]。

實(shí)踐證明,電視纖維喉鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)摘除,操作方便,創(chuàng)傷小,費(fèi)用低。配以術(shù)者嫻熟技巧,手術(shù)成功率高,臨床療效滿意。但對(duì)于復(fù)發(fā)的較大病變組織,宜采用顯微支撐喉鏡下手術(shù)。

[1] 華瑋.纖維喉鏡下微波熱凝治療聲帶小結(jié)與息肉的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科,2003,17(3):182.

[2] 劉邦華,黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:468.

[3] 李正玉,李劍華,李慧.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)269例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科,2008,8(1):2.

[4] 周水淼,田勇泉,韓德民,等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:198.

[5] 丁孝東.改良噴射通氣在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2005,26(2):212.

[6] 鄢存坤,張莉.耳鼻咽喉手術(shù)誘發(fā)迷走反射47例[J].四川醫(yī)學(xué),2000,21(1):76.

[7] 劉建濤.纖維喉鏡下聲帶手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防[J].中國(guó)眼耳鼻喉科,2008,8(3):188.

Clinical observation of 200 cases of removing the polyps or nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope

HUANGJ un-chang,LONGJ ian-lan

(The Fif th People′s Hospitol of Nanchong City,Nanchong,Sichuang637100,China)

ObjectiveTo investigate the clinical value of removing the polyps and nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope.MethodsMedical recordings of 200 cases of removing the polyps or nodules in the vocal cord under local anesthesia with television fibrolaryngoscope were retrospectivetively analyzed.ResultsThe polyps or nodules in the vocal cord of 200 cases were successfully removed.The overall successful rate was 100.0%.There were 129 cases who had fully recovered(64.5%),and 71 cases who had got notable curative effect(35.5%)after treatment.The total effective rate was 100.0%.ConclusionThis technique of removing the polyps and nodules in the vocal cord with television fibrolaryngoscope,it can minimize those disadvantages of surgical injury and medical expenses,is a simple operation.If the operator thoroughly practices in good skills,the overall successful rate of this operation will be risen by a big margin and the clinical effect will be a satisfactory.

polyp of vocal cord;vocal nodules;removation;television fibrolaryngoscope

R767.4;R616.2

A

1671-8348(2010)08-0953-02

2009-08-03

2009-09-28)

?臨床研究?