066000 秦皇島市第一醫(yī)院 程少會(huì) 付占昭 顧濤 畢然 張麗嬌

癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛多為慢性疼痛。不僅給人軀體帶來(lái)不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面產(chǎn)生不同程度的影響[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球至少有500萬(wàn)癌癥病人在遭受疼痛的折磨，而且70%的晚期癌癥病人認(rèn)為疼痛是主要癥狀，其中30%具有難以忍受的劇烈疼痛[2]。癌癥疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會(huì)所有人的共同關(guān)心才能達(dá)到令人滿?意的效果，而護(hù)士起著相當(dāng)重要的作用[3]。對(duì)癌癥患者的疼痛護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期過程，也是對(duì)護(hù)士工作的巨大挑戰(zhàn)。現(xiàn)將我們對(duì)癌癥疼痛患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 護(hù)理過程和方法

1.1 準(zhǔn)確評(píng)估癌癥疼痛 首先要準(zhǔn)確評(píng)估癌癥患者的疼痛程度，評(píng)估是處理疼痛關(guān)鍵的一步[4]，只有正確的評(píng)估和記錄了患者的疼痛強(qiáng)度，才能有利于指導(dǎo)用藥。目前臨床上對(duì)癌癥疼痛的評(píng)估法有：數(shù)字分級(jí)法(NRS)，線性視覺模擬評(píng)分法(VAS)，主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)等[5]。護(hù)理過程中，應(yīng)綜合選用幾種方法以便準(zhǔn)確地評(píng)估癌癥患者疼痛的程度。

1.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理 晚期癌癥患者全身衰竭明顯，大多數(shù)患者喪失自理能力，要做好患者皮膚、口腔、泌尿生殖器官、呼吸道等的基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識(shí)培訓(xùn) 護(hù)士為患者提供24 h連續(xù)不斷護(hù)理，處于疼痛管理的第一線，要改變疼痛護(hù)理的觀念，掌握疼痛的新知識(shí)，同時(shí)要更新對(duì)麻醉止痛藥物的認(rèn)識(shí)，害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要學(xué)會(huì)區(qū)分麻醉止痛藥物成癮性、依賴性、耐藥性的差別，從而克服這種障礙。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，12 000例用過麻醉藥的住院病人中僅有4例成癮[6]。

1.4 建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提，癌癥患者大多具有情緒不穩(wěn)定、恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負(fù)性心理，控制疼痛的對(duì)策除了藥物控制的同時(shí)還需結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理[7]。研究證實(shí)，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可顯著提高痛閾值[8]。應(yīng)針對(duì)患者恐懼、焦慮，甚至悲觀厭世、拒絕治療的不良心態(tài)，積極采用心理干預(yù)療法，使他們?cè)鰪?qiáng)生活的勇氣與戰(zhàn)勝疼痛的信心，從而達(dá)到止痛的目的。另外，護(hù)理操作時(shí)做到熟練、準(zhǔn)確、輕柔、態(tài)度和藹、熱情大方，避免簡(jiǎn)單粗暴、冷漠麻木，使患者有較強(qiáng)的安全感。

1.5 準(zhǔn)確及時(shí)給藥 目前，麻醉止痛藥仍是緩解癌癥疼痛的主要措施，WHO三階梯藥物治療方案在國(guó)際上已被廣泛接受。護(hù)士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論知識(shí)，掌握藥物止痛的實(shí)施原則。

1.6 副作用的護(hù)理 阿片類藥物止痛治療中常見的副作用為便秘、惡心、嘔吐等，要告知病人及家屬不必緊張，鼓勵(lì)患者多飲水，多食蔬菜、水果及富含纖維的食物，如發(fā)生副作用，及時(shí)告知醫(yī)生，盡快對(duì)癥處理。

1.7 生活護(hù)理 培養(yǎng)患者按時(shí)作息的習(xí)慣，保持床鋪清潔干燥，穿衣寬松，保持皮膚、口腔清潔，清淡流食或軟食，少食刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒，適量運(yùn)動(dòng)，保持每日大便通暢。

2 體會(huì)

癌癥治療的最終目的是病人疼痛完全消失，白天能安靜休息，夜間能平穩(wěn)入睡，日常能自由活動(dòng)。而癌癥疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，要求止痛是病人的權(quán)利。在給予必要的藥物治療同時(shí)，更要做好心理護(hù)理，要加強(qiáng)護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，更要有愛心、同情心和責(zé)任心，耐心傾聽患者的主訴，認(rèn)真做好疼痛評(píng)估，進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，糾正患者對(duì)成癮、耐藥的擔(dān)心，糾正患者的不良生活習(xí)慣，鼓勵(lì)家屬積極參與，給予病人更多的安慰，增強(qiáng)患者與病痛作斗爭(zhēng)的信心，提高生存質(zhì)量。

[1]毛麗莉.癌性疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·內(nèi)科學(xué)，2005，26(4)：522-523.

[2]于世英，胡國(guó)清.腫瘤臨床診療指南[M].2版.武漢：湖北科學(xué)出版社，2005：384.

[3]郭秀云.癌癥患者的疼痛護(hù)理探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(2)：325-326.

[4]孔玉蘭，張啟珍，張春玲.癌癥疼痛護(hù)理的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·綜合版，2007，9(16)：135.

[5]孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：258-259.

[6]陳厚美，常仲秋.癌癥疼痛的護(hù)理管理[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2007，15(6)：125.

[7]王愛偉.癌性疼痛病人的心理護(hù)理[J].中華腹部疾病雜志，2005，5(2)：148.

[8]劉紹菲，曲月玉，劉榮娟.惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，17(14)：3429-3430.