266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 許菡菡

醫(yī)護人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)暴露主要途徑是被血液污染的醫(yī)療器械刺傷，統(tǒng)稱為針刺傷。目前已證實的有20余種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒[1]。據(jù)調(diào)查，被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%，由此可見，護士是發(fā)生針刺傷和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[2]。我院體檢中心采血室每天面對大量的采血體檢者，其中不可避免的會有HBV、HCV，甚至HIV病毒感染者，為了減少針刺傷的發(fā)生，必須提高護士的自我保護意識，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 造成針刺傷的危險因素

1.1 給體檢人員采血時(特別是患者不配合時)不慎被刺采血室的護士每天都要面對100人次左右的需要采血的體檢人員，時常會遇到一部分對采血有畏懼心理的體檢者，由于過度緊張使他們在采血時肢體會出現(xiàn)不自主的回避動作，導(dǎo)致護士在操作時發(fā)生針頭脫落或者被針頭刺傷。

1.2 自我防護意識淡漠 根據(jù)工作流程，采血室護士每天都要對采血室物品進行清潔消毒和醫(yī)療垃圾的整理，包括對用過的采血針進行初步的處理，有些護士在這項操作過程中從不戴手套或者偶爾戴手套，難免因不慎導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生，反映了自我防護意識淡漠。

1.3 操作動作不規(guī)范、動作魯莽 我院體檢中心留取血液標本的容器是真空試管，在穿刺成功后需要將采血針的另一端插入真空試管帽的正中，由于平時體檢人員比較多，護士操作時必須相應(yīng)地提高速度，尤其是體檢者采取的血液標本比較多時，如果動作魯莽或不專心，在換試管的過程中就容易發(fā)生針刺傷。

1.4 注射疫苗后回蓋注射器針帽時不慎被針頭刺傷我院體檢中心針對體檢后發(fā)現(xiàn)需要進行疫苗注射的體檢者統(tǒng)一進行疫苗注射，有的護士在注射完疫苗后有習慣性回蓋針帽的動作，邊交代注意事項邊做此動作，一心二用，容易導(dǎo)致針頭刺傷自己。

2 防護措施

2.1 與體檢人員做好溝通 護士在發(fā)現(xiàn)體檢人員有暈針、暈血前兆時，應(yīng)盡量與體檢人員做好溝通，解除其緊張情緒，如果是癥狀特別嚴重者，可讓其躺在采血室的診床上采血，避免發(fā)生采血過程中受檢人員不合作甚至發(fā)生肢體抽搐導(dǎo)致護士針刺傷。

2.2 嚴格規(guī)范護理操作規(guī)程 從刺傷發(fā)生的原因來看，采血過程中操作者自己刺傷自己占的比例較高，針頭刺傷發(fā)生的原因主要與不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、技術(shù)不夠熟練等有關(guān)。因此，應(yīng)規(guī)范護理操作行為，進行護理安全技能培訓(xùn)，比如在注射完疫苗后，不要回蓋針帽，而應(yīng)該直接將針頭分離，丟入利器盒即可。

2.3 加強護士職業(yè)防護措施 有研究表明，只需0.004mL的帶乙型肝炎病毒的血液就足以使受傷者感染。而如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上[3]。這充分說明了在操作及處理針頭時戴手套的重要性。因此護士操作時必須佩戴手套，這樣可以避免和減少針刺傷的發(fā)生。

2.4 加強醫(yī)療垃圾處理的管理 為了避免針刺傷的發(fā)生，護士在操作后應(yīng)立即處理用過的針頭或銳器，盡量減少它的裸露時間，將其放進耐刺的容器內(nèi)，浸泡消毒。操作后盡量自己處理醫(yī)療垃圾，以免他人在不了解物品種類和位置清理用物時被刺傷。

2.5 加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和職業(yè)安全教育 有的護士認為自己注射了乙肝疫苗，抗體是陽性，對HBV具有一定的免疫力，認為被受污染的銳器刺傷后沒有什么危害，在發(fā)生針刺傷后出現(xiàn)處理不及時、不徹底甚至不重視的現(xiàn)象。100%的護士在發(fā)生銳器刺傷后都進行了處理，但其中一部分人只做了皮膚表面的消毒。在損傷發(fā)生后，積極正確的處理措施如下：①應(yīng)當在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。②沖洗后，應(yīng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。③如果確定是被攜帶病原的血液污染的針頭扎傷，必須在24 h內(nèi)注射高價免疫球蛋白。④填寫“職業(yè)暴露個案登記表”報告感染科，對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定并進行防治[4]。

[1]蔣蓉，毛鴻琴.門診采血室護士針刺傷的危害及危險因素分析[J].寧夏醫(yī)學院學報，2006，28(3)：276.

[2]戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37(7)：532.

[3]劉付敏.護士針刺傷的危險因素與防護措施[J].中外健康文摘，2009，24：12.

[4]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況調(diào)查[J].中華護理雜志，2003，38(6)：422-425.