066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李伯祥 唐建偉 郭晗

采用預(yù)條碼技術(shù)實(shí)施檢驗(yàn)信息聯(lián)機(jī)采集，與軍隊(duì)療養(yǎng)院信息系統(tǒng)無縫連接，與醫(yī)生工作站、護(hù)理工作站以及檢驗(yàn)科全面集成，擴(kuò)展了療養(yǎng)院信息管理系統(tǒng)的功能，優(yōu)化工作流程，提高了工作質(zhì)量和工作效率。預(yù)條碼檢驗(yàn)信息聯(lián)機(jī)采集包括：檢驗(yàn)申請、樣本采集、檢驗(yàn)報(bào)告和結(jié)果網(wǎng)上同步傳遞[1]，檢驗(yàn)信息共享與自動(dòng)存儲(chǔ)。

1 實(shí)現(xiàn)功能

1.1 樣本采集 門診、療區(qū)護(hù)理站在采集標(biāo)本前掃描容器外已經(jīng)存在的條碼，將該條碼分配給療養(yǎng)員，形成與療養(yǎng)員唯一對應(yīng)關(guān)系。該條碼包含患者的一般信息和所申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在整個(gè)標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程中，均使用該條碼識(shí)別標(biāo)本。

1.2 樣本管理 掃描條碼調(diào)入療養(yǎng)員基本信息，接收醫(yī)生所開出的檢驗(yàn)申請。門診部分先交費(fèi)，住院部分在檢驗(yàn)科室確認(rèn)后自動(dòng)計(jì)價(jià)。核對實(shí)際分析的標(biāo)本與療養(yǎng)系統(tǒng)申請標(biāo)本的一致性。將條碼所攜帶的檢驗(yàn)信息，包括病人信息、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，直接發(fā)送到檢驗(yàn)儀器完成檢驗(yàn)項(xiàng)目分析。通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)采集儀器已完成的檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)。支持一份標(biāo)本在多臺(tái)儀器上交叉檢驗(yàn)的庫位管理。

1.3 報(bào)告單管理 系統(tǒng)自動(dòng)審核超出正常值或生命極限范圍的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用不同的報(bào)警標(biāo)識(shí)提醒操作人員，自動(dòng)列出該病人相同檢驗(yàn)項(xiàng)目以前的檢驗(yàn)結(jié)果。數(shù)據(jù)審核包括超出正常值、極限值、歷史結(jié)果、嚴(yán)格約束、用戶自定義約束條件等。

通過計(jì)算機(jī)打印標(biāo)準(zhǔn)化的中文報(bào)告單和當(dāng)日匯總表。檢驗(yàn)科審核確認(rèn)后以電子方式發(fā)向申請醫(yī)生，醫(yī)生即可查看或打印檢驗(yàn)結(jié)果。復(fù)查項(xiàng)目自動(dòng)加上復(fù)查標(biāo)志，此標(biāo)志同時(shí)也出現(xiàn)在報(bào)告單上，方便提示臨床醫(yī)生，告知該檢驗(yàn)項(xiàng)目已經(jīng)復(fù)查。

1.4 查詢統(tǒng)計(jì) 在指定條件下查詢指定范圍內(nèi)的檢驗(yàn)報(bào)告及結(jié)果，根據(jù)病人姓名、工作單號、檢驗(yàn)儀器、日期范圍、送檢部門、檢驗(yàn)項(xiàng)目等查詢條件進(jìn)行任意組合查詢。在限定條件下統(tǒng)計(jì)指定范圍內(nèi)某一時(shí)間段內(nèi)的工作量和收入情況，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目、送檢單位、病人類別、檢驗(yàn)儀器、開單醫(yī)生等條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

對于多次檢驗(yàn)相同項(xiàng)目的病人，可以對這些項(xiàng)目進(jìn)行對比分析，描繪出一條變化曲線，以便觀察病情變化情況進(jìn)行趨勢分析。專業(yè)統(tǒng)計(jì)分析，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的陽性率、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、病人的動(dòng)態(tài)趨勢分析、多方位組合查詢等一系列功能。

2 應(yīng)用效果

2.1 安全可靠 系統(tǒng)對操作員實(shí)施密碼、權(quán)限限制管理，對系統(tǒng)的任何修改或刪除操作均記錄操作員和操作時(shí)間，以便問題查找或責(zé)任落實(shí)。數(shù)據(jù)庫定時(shí)自動(dòng)備份，防止系統(tǒng)軟件錯(cuò)誤或硬件故障對數(shù)據(jù)的破壞，有效地防止了人為或系統(tǒng)故障對系統(tǒng)正常運(yùn)行的影響。

2.2 操作簡便 采用集成式管理方式，操作界面簡便，操作員的絕大部分工作可以在一個(gè)界面中完成，所有操作均可以用鍵盤實(shí)現(xiàn)，所有功能均有快捷鍵實(shí)現(xiàn)。

2.3 無縫連接 獨(dú)立完善的數(shù)據(jù)接口部分，可以很好地與療養(yǎng)系統(tǒng)完全融合，實(shí)現(xiàn)各工作站檢驗(yàn)信息共享[2]，如門診或住院療養(yǎng)員的基本信息、醫(yī)囑信息、收費(fèi)信息等。檢驗(yàn)信息聯(lián)機(jī)采集實(shí)現(xiàn)了患者信息、診斷信息、檢驗(yàn)申請、樣本采集及檢驗(yàn)報(bào)告和結(jié)果的網(wǎng)上同步傳遞，檢驗(yàn)信息共享與自動(dòng)存儲(chǔ)。

2.4 自動(dòng)校核 對數(shù)據(jù)自動(dòng)進(jìn)行合理性分析，包括上下限、歷史結(jié)果比較、用戶自定義約束條件等，并自動(dòng)在報(bào)告單上提示超過上下限的結(jié)果及復(fù)做的結(jié)果。

系統(tǒng)提供急診標(biāo)本自動(dòng)提示、急診報(bào)告立即通知等功能，使得急診報(bào)告可以及時(shí)得到處理。

先進(jìn)的報(bào)告單處理方式，可以打印報(bào)告單、總匯表，普通報(bào)告單、圖像報(bào)告單、累計(jì)報(bào)告單、細(xì)菌報(bào)告單等多種方式的報(bào)告打印。

引入了參考值策略的概念，徹底解決了同一項(xiàng)目不同參考值的問題，通過參考值策略，可以根據(jù)性別、年齡的不同定義參考值，也可以根據(jù)不同樣本或不同儀器定義不同的參考值，還可以根據(jù)不同試劑，對不同時(shí)間段定義不同的參考值。

可以對病人前后結(jié)果進(jìn)行比較，生成病人趨勢圖，自動(dòng)進(jìn)行校驗(yàn)等。對檢驗(yàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全面分析監(jiān)督，得到各類報(bào)表，如超出比例、超出上下限，并可以查看歷史信息、復(fù)查信息。

3 討論

3.1 擴(kuò)展了療養(yǎng)信息系統(tǒng)功能 我們與上海齊效公司合作開發(fā)了療養(yǎng)院檢驗(yàn)信息采集系統(tǒng)，該系統(tǒng)全面地和療養(yǎng)院信息系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)了與多種檢驗(yàn)儀器的雙向通訊，不僅檢驗(yàn)儀器的檢驗(yàn)結(jié)果可以自動(dòng)進(jìn)入檢驗(yàn)信息采集系統(tǒng)，而且可以將檢驗(yàn)申請上傳各儀器。檢驗(yàn)信息采集產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)輸入療養(yǎng)系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)完成數(shù)據(jù)的處理、傳輸和儲(chǔ)存，形成數(shù)據(jù)資源網(wǎng)絡(luò)共享。還可以在醫(yī)生站、護(hù)士站打印報(bào)告單，實(shí)現(xiàn)無交叉污染檢驗(yàn)報(bào)告。

3.2 提高了工作效率 預(yù)條碼管理實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)自動(dòng)接收、控制與綜合分析[3]，直接把樣本放在儀器上開始實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)完成后，系統(tǒng)根據(jù)樣本條碼自動(dòng)檢索樣本信息，實(shí)驗(yàn)室人員只需審核結(jié)果和打印報(bào)告即可。

我院檢驗(yàn)信息采集系統(tǒng)運(yùn)行以來，取得了很好的效果，該系統(tǒng)以條碼作為標(biāo)本物流的唯一識(shí)別手段，貫穿于標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)和報(bào)告生成的全過程中，檢驗(yàn)單申請模塊嵌入療養(yǎng)系統(tǒng)醫(yī)生工作站中，實(shí)現(xiàn)申請單電子化，將申請信息直接發(fā)送到門診收費(fèi)或護(hù)士工作站的住院醫(yī)囑中，同時(shí)供門診模塊、住院模塊調(diào)用。預(yù)條碼樣本管理不僅優(yōu)化了工作流程，而且消除了過去存在于此過程中的大量重復(fù)錄入的工作，減少了人為操作環(huán)節(jié)，為杜絕“人為差錯(cuò)”提供了技術(shù)支撐，提高了工作效率，縮短了檢驗(yàn)報(bào)告的周期，節(jié)省了時(shí)間，為療養(yǎng)員爭取了寶貴的治療時(shí)間。

3.3 運(yùn)行環(huán)境是系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障 實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)是療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的重要信息，數(shù)據(jù)的連續(xù)性、完整性和及時(shí)性至關(guān)重要，系統(tǒng)的任何間斷停止都是無法想象的。因此，在做好機(jī)房、服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫安全工作的同時(shí)，應(yīng)督促網(wǎng)管人員加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)控和用戶權(quán)限管理，督促計(jì)算機(jī)終端操作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，督促檢驗(yàn)科人員做好檢驗(yàn)信息維護(hù)。最好再配備一臺(tái)檢驗(yàn)信息聯(lián)機(jī)采集備份服務(wù)器，以便應(yīng)急使用，綜合保障信息系統(tǒng)不間斷運(yùn)行。

[1]曹美琴，唐鴻建，江淑芳，等.預(yù)條碼檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2007，28(5)：38-40.

[2]周芮，王貴全，邵國光，等.臨床檢驗(yàn)信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)施與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(4)：253-255.

[3]鹿曉明，許文平.條碼技術(shù)在醫(yī)院檢驗(yàn)信息系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(7)：492-494.