125105 沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院 周斌 邱小洪

針灸結(jié)合按摩理療等綜合治療足、踝部疾病，以其療效好，費(fèi)用低，深受患者和醫(yī)生的歡迎。

在疼痛科里，足、踝部疾病的診斷，除常規(guī)的病史采集、體格檢查外，X線攝片也起著十分重要的作用。它不僅可以清楚地顯示出骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，還可以顯示出骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、骨壞死、骨關(guān)節(jié)退行性等骨骼肌肉病變以及骨關(guān)節(jié)脫位和骨折等骨關(guān)節(jié)肌肉創(chuàng)傷，而且能對(duì)其損傷部位、范圍、性質(zhì)、程度和周圍軟組織的關(guān)系以及治療提供較可靠的參考。大多數(shù)足、踝部疾病依平片表現(xiàn)即可做出定性、定量性診斷或定位性意見(jiàn)。

以往足、踝部X線平片檢查一般采取單側(cè)非負(fù)重位的常規(guī)正位、側(cè)位或斜位，但足、踝部主要功能是負(fù)重和行走，正常足、踝部的結(jié)構(gòu)在非負(fù)重功能狀態(tài)下與負(fù)重功能狀態(tài)下的相互關(guān)系不盡相同，病變的足、踝部在這兩種情況下可表現(xiàn)出顯著的差異。非負(fù)重位片是在非生理位置下拍攝的，沒(méi)有考慮肌肉，關(guān)節(jié)囊和韌帶對(duì)足、踝部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定作用，這常會(huì)遺漏隱匿的骨結(jié)構(gòu)對(duì)位畸形及關(guān)節(jié)腔的異常變化。當(dāng)肌腱、韌帶、骨組織等結(jié)構(gòu)損傷時(shí)，如扁平足畸形、隱性跗跖關(guān)節(jié)損傷、脛骨后肌腱功能障礙、可疑中足不穩(wěn)等，在非負(fù)重情況下，踝結(jié)構(gòu)對(duì)位可表現(xiàn)正常，但在負(fù)重情況下將呈現(xiàn)出明顯的病理狀態(tài)，如足弓塌陷等。因此，僅用非負(fù)重位或負(fù)重位攝片均不能全面評(píng)估足、踝部的疾病，會(huì)延誤疾病的診治。只要條件允許，負(fù)重位和非負(fù)重位X線平片都應(yīng)該作為常規(guī)X線檢查，足、踝部標(biāo)準(zhǔn)X線平片應(yīng)包括非負(fù)重位與負(fù)重位相應(yīng)正位、側(cè)位或斜位等平片。

同時(shí)，因?yàn)橥粋€(gè)體的雙足、踝部骨結(jié)構(gòu)之間的差異非常少，因此雙足、踝部對(duì)比攝片在診斷足、踝部疾病時(shí)顯得尤為重要。在制定治療方案時(shí)，不能單純地依據(jù)X線范圍及單側(cè)的X線片結(jié)果，還要依據(jù)雙側(cè)對(duì)比檢查的結(jié)果和患者本身的臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診。因此，雙足、踝部對(duì)比攝片也應(yīng)該作為常規(guī)X線檢查。

鑒于DR是按曝光次數(shù)計(jì)算壽命和計(jì)費(fèi)的，為了延長(zhǎng)DR機(jī)器壽命，減少曝光次數(shù)和給患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們通常采取負(fù)重位和非負(fù)重位正位、斜位雙側(cè)同時(shí)攝片，既減少了一次曝光，又只作為一次曝光收費(fèi)；側(cè)位也是如此，只不過(guò)患側(cè)是外側(cè)位，對(duì)比側(cè)是內(nèi)側(cè)位；然后利用DR的圖像后處理及膠片裁剪功能，將一張膠片四分格，即可打印出雙側(cè)正位、側(cè)位或斜位足、踝部DR圖像，一方面有利于臨床醫(yī)生讀片，另一方面減少了曝光次數(shù)，同時(shí)減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，足、踝部負(fù)重位和非負(fù)重位并雙側(cè)對(duì)比DR投照的臨床應(yīng)用，是疼痛科與放射科醫(yī)生合作創(chuàng)新的成果，簡(jiǎn)單實(shí)用，利醫(yī)利患，同仁們不妨一試。