266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 紀芳

隨著療養(yǎng)院建設的不斷發(fā)展，療養(yǎng)院收治的療養(yǎng)對象已經(jīng)從過去單純的健康保健療養(yǎng)擴展到包羅萬象的?？萍膊’燄B(yǎng)和康復療養(yǎng)，各種醫(yī)療護理活動日趨復雜，隨之出現(xiàn)越來越多的護理安全問題。療養(yǎng)院的主要服務對象是離退休干部，他們年齡大，病種多，在療養(yǎng)期間易發(fā)生跌倒、損傷及各種突發(fā)急癥，因此采取有效的措施確保療養(yǎng)護理安全，是療養(yǎng)護理工作的重中之重，對療養(yǎng)院的護理安全管理也提出了更高的要求。

1 護理安全問題

1.1 護理人員方面

1.1.1 療養(yǎng)院護士急救能力相對不足 療養(yǎng)院以保健和康復為主，和治療醫(yī)院相比，突發(fā)急癥較少，療養(yǎng)院護士缺少急救護理實踐，其中具備多專業(yè)救護能力的人才更少，以致綜合搶救水平不高，對獨立搶救缺乏自信心、主動性和計劃性。

1.1.2 療養(yǎng)院護士知識結構局限，缺乏批判性思維 醫(yī)學在快速發(fā)展，但部分護理人員滿足于現(xiàn)狀，不積極鉆研和學習護理新業(yè)務、新技術、新理論，導致業(yè)務技術水平滯后。個別護士被動執(zhí)行醫(yī)囑，不能體現(xiàn)護理工作的獨立性和科學性[1]。

1.1.3 療養(yǎng)院護士的法律意識和自我保護意識比治療醫(yī)院護士淡薄，缺乏法律證據(jù)的收集和管理 如：只注重護理操作和護理措施的完成情況，忽略相關護理文書的書寫，對療養(yǎng)員病情描述簡單，醫(yī)學用語不當，涂改現(xiàn)象較多，動態(tài)觀察記錄不及時，缺乏預見性，一旦出現(xiàn)護患糾紛，這些證據(jù)缺乏說服力[2]。

1.2 療養(yǎng)人員方面

1.2.1 療養(yǎng)員的身體狀況 療養(yǎng)員年齡高，病種多，病情復雜，常集多種疾病于一身，病情一旦發(fā)生變化，往往復雜多變。另一方面，由于老年人機體器官的組織形態(tài)和生理功能隨年齡的增長逐漸發(fā)生衰退變化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性差，一旦發(fā)生意外，病情往往發(fā)展變化快，且癥狀體征不典型，易誤診、漏診，延誤診療[1]。

1.2.2 療養(yǎng)員不遵守有關制度 如未經(jīng)允許私自離院，在外過夜；雖請假卻不及時返回；請假離院期間發(fā)生病情變化，請假條不具有法律效應[2]。

1.2.3 療養(yǎng)員對安全的重視程度不夠 如未經(jīng)醫(yī)生允許停服或擅服自帶藥；景觀治療時對自身狀況估計不足，可能發(fā)生骨折或溺水等意外，給其及家人帶來身心痛苦[3]。

1.3 管理人員方面 ①規(guī)章制度不健全、不完整，對職責、制度、常規(guī)的督促、檢查不到位。②業(yè)務技術訓練抓的不緊，對護士的業(yè)務培訓未能及時跟上。③病區(qū)安全管理措施不細，對護理工作中不安全環(huán)節(jié)缺乏預見性。④護士長被繁雜的事務性工作纏身，從事護理管理工作時間和精力有限，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要議程。

1.4 環(huán)境方面 ①療養(yǎng)區(qū)面積大，療養(yǎng)員熟悉環(huán)境較慢，易迷路。②療養(yǎng)樓趨向賓館化，浴室及公共樓梯的地面鋪設大理石或瓷磚，光滑潮濕，易導致大齡療養(yǎng)員滑倒[2]。③療養(yǎng)餐廳采用自助式就餐，由于療養(yǎng)員年齡大，手腳不穩(wěn)，易撒漏食物，發(fā)生滑倒。

2 安全管理對策

護理安全管理是指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效預防措施，給療養(yǎng)員創(chuàng)造滿意、舒適、安全的療養(yǎng)環(huán)境。

2.1 加強護理人員的安全意識教育 建立健全有關規(guī)章制度，組織全體醫(yī)護人員學習《醫(yī)療安全管理手冊》、《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》，通過經(jīng)常性教育、專題教育普及法律知識，從思想上提高安全防范意識，使每一位護理人員牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念[4]。

2.2 加強護理細節(jié)管理 提倡護理人員閱讀有關細節(jié)管理的書籍，要求護理人員熟悉其中的一些關于細節(jié)管理的理論，如“忽視細節(jié)的代價——1%的錯誤導致100%的失敗”；“關于細節(jié)的不等式：100-1≠99，100-1=0”，把細節(jié)管理運用到護理工作中來，做到以療養(yǎng)員為中心，抓好各項安全管理工作[3]。

2.3 加強業(yè)務學習，組織急救操作演練 每年在療養(yǎng)院業(yè)務淡季時，安排護理人員外出進修，鞏固護理基礎理論并有針對性地學習老年突發(fā)病的急救處理，成立院前急救小組，制定老年常見病的院前急救預案，進行院前急救演練并完善考核制度[4]。

2.4 加強療養(yǎng)員安全知識宣教 療養(yǎng)員入院時做好入院宣教，由責任護士為其詳細介紹療養(yǎng)區(qū)周圍環(huán)境、地理特點及有關規(guī)章制度，如：青島坡地多、車速快、臺階多，療養(yǎng)員外出時必須向醫(yī)護人員請假，并注意安全；外出時必須佩帶療養(yǎng)標志，隨身攜帶常用急救藥品；不能私自下海游泳，不能夜不歸宿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則辦理出院手續(xù)；洗澡時注意防滑，如有不適，立即按急救傳呼器呼叫醫(yī)護人員；景觀治療時要聽從帶隊醫(yī)生和護士的安排，不可私自脫離隊伍到禁止游覽的地點。療養(yǎng)員療養(yǎng)期間，責任護士利用每天的查房時間，針對療養(yǎng)員的疾病及服藥情況進行指導，通過“健康教育處方”的形式，將健康教育知識打印成書面材料，發(fā)放給療養(yǎng)員，督促其每天閱讀，加深對健康安全的重視程度。

2.5 加強護理質(zhì)控管理，建立健全質(zhì)量體系 成立安全護理小組，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，護士長定期進行護理質(zhì)量控制檢查，對護理安全形勢進行分析，對質(zhì)量缺陷查找原因，制訂整改措施；規(guī)范護理文書記錄，劃分責任小組，由責任組長每天檢查文書記錄情況，減少安全隱患，從而促進護理質(zhì)量不斷提高。

2.6 加強人文關懷，開展人性化服務[5]

2.6.1 改善硬件設施，保證安全的療養(yǎng)環(huán)境 房間布局簡潔，家具穩(wěn)固，擺放適當，室內(nèi)采光良好；地板改用木地板，并用擰干水分的拖把拖地；桌椅、沙發(fā)、睡床高度適宜，床鋪統(tǒng)一1.2 m寬；浴室增設浴凳，浴缸變?yōu)榱茉》浚∈壹靶l(wèi)生間增設急救傳呼器及防滑墊；樓梯充分照明，地面保持干燥，增設扶手；療養(yǎng)房內(nèi)增設保險柜以便療養(yǎng)員保存重要物品；療區(qū)內(nèi)設置安全提示牌、指路牌；護士長定期檢查各樓層的安全消防設施等。

2.6.2 加強軟件建設，開展人性化服務 加強護理人員思想素質(zhì)教育，樹立“以療養(yǎng)員為中心，為療養(yǎng)員服務”的服務理念和服務宗旨；積極鼓勵護理人員參加各種形式的業(yè)務培訓與學習，提高業(yè)務素質(zhì)；強制首問責任制，體檢和景觀治療時護士全程陪同；當天氣變化、發(fā)現(xiàn)不安全隱患或療養(yǎng)員外出時，通過“愛心園地”、“愛心卡片”給予溫馨提示；房間及療區(qū)內(nèi)貼有醒目提示標語；建議療養(yǎng)餐廳改用“分餐制”，提醒療養(yǎng)員嚴格遵守飲食醫(yī)囑等。

總之，護理安全是療養(yǎng)院生存和發(fā)展的基礎。隨著社會的發(fā)展，人們的法律意識、自我保護意識、醫(yī)療知識水平不斷提高，人們越來越重視醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。護理安全與療養(yǎng)員的生命健康環(huán)環(huán)相扣，護理人員稍不留意就可能引起療養(yǎng)員的不滿和投訴，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此，每個護理管理者都要重視提高護理人員的風險意識和應對能力，推行護理安全教育和強化安全管理措施的落實，不斷改善和提高護理質(zhì)量，最大限度地減少護理不安全因素，使每個療養(yǎng)員的安全得到保障，使療養(yǎng)院走上持續(xù)發(fā)展的康莊大道。

[1]陳平，楊凌嵐，成彩霞，等.軍隊療養(yǎng)院常見護理安全的隱患及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(6)：342-343.

[2]王留軍.影響療養(yǎng)院護理安全管理因素的分析和對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2006，15(3)：185-186.

[3]尹紅，石惠娟，薛凌，等.療養(yǎng)科室護理安全與細節(jié)管理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18(2)：110.

[4]金秋月，胡根娟.離休干部在療養(yǎng)期間安全問題分析及護理對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2007，16(3)：152-153.

[5]樓建秀.療養(yǎng)院老人安全問題的管理與護理體會[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34(19)：3749，3751.